【正文】 強(qiáng)烈推薦每日 1 次、 24 小時有效的長效制劑。這種制劑的優(yōu)點是平穩(wěn)降壓，減少血壓大幅度波動，大大增加病人的順從性，便于患者堅持規(guī)律性用藥，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。 ③ 單一藥物療效不佳時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，這 樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)。 ④ 判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時，應(yīng)充分考慮該藥物達(dá)到最大療效所需的時間。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不合理的。 ⑤ 高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅持終身治療。應(yīng)用降壓藥物時尤應(yīng)如此。 (2)臨床常用的降壓藥物 臨床常用的降壓藥物主要有五大類：利尿劑、 ACEI、 β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素 II受體拮抗劑等。 ① 利尿劑： ② β 受體阻滯劑： ③ 鈣離子拮抗劑： ④ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）： ⑤ α 受體阻滯劑 ： ⑥ 血管緊張素 II受體拮抗劑： 四、療效判定 中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1) 痊愈：癥狀全部消失，主要理化監(jiān)測指標(biāo)正常。 (2) 顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，理化檢查指標(biāo)基本正常。 (3) 有效：主要癥狀基本消除，理化檢查指標(biāo)有所改善。 (4) 無效：和治療前相比較，各方面均無進(jìn)步。 動態(tài)血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效的評價尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前常用的方法是： (1) 痊愈：治療后血壓恢復(fù)正常。 (2) 顯效：治療后血壓非正常次數(shù)降至正常 90%。 (3) 有效：治療后血壓非正常次數(shù)降至正常 50%～ 90%。 (4) 無效：治療后血壓非正常次數(shù)降至正常 50%為無效。 蛇串瘡 (帶狀皰疹 )診療常規(guī) 一、概述： 蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的帶狀皰疹，是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病?？砂l(fā)生任何部位。多見于腹部。常沿一定的神經(jīng)部位分布。 二、診斷 (一 )疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)》 (ZY／ T001． 2— 94)。 (1)皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損 可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。 (2)皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。 (3)自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一皮膚病與性病分冊》 (中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2022年 )。 (1)發(fā)疹前可有疲倦、低熱、全身不適、食欲不振等前驅(qū)癥狀。 (2)患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。 (3)好發(fā)部位是肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚。 (4)皮疹為紅斑上簇集性粟粒 至綠豆大水皰，皰液常澄清。 (5)皮疹常單側(cè)分布，一般不超過軀體中線。 (6)病程有自限性，約 2～ 3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。 (7)頭面部帶狀皰疹可累及眼耳部，引起皰疹性角膜結(jié)膜炎或面癱等。 (二 )證候診斷 肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。 2．脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質(zhì)淡，舌苔自或白膩，脈沉緩或滑。 3．氣滯血瘀證：常見于后遺神經(jīng)痛 期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。 三、治療方案 (一 )中醫(yī)辨證論治 治法：清利濕熱，解毒止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加減，炒龍膽草、梔子、黃芩、生地、大青葉、生甘草、澤瀉、延胡索、車前子、柴胡、當(dāng)歸等。 中成藥：龍膽瀉肝丸、清開靈口服液 (顆粒 )、板藍(lán)根顆粒等。 2．脾虛濕蘊(yùn)證 治法：健脾利濕，佐以解毒。 方藥：除濕胃苓湯加減，白術(shù)、厚樸、炒苡仁、陳皮、茯苓、板藍(lán)根、延胡索、車前子、澤瀉、生甘草等。 以上二型加減：發(fā)于頭面部者，可選加荊芥、防風(fēng)、薄荷、連翹、大青葉等；發(fā)于上 肢者，可加片姜黃；發(fā)于胸部者，可加瓜蔞；發(fā)于腹部者，可加陳皮、厚樸；發(fā)于下腹部者，可加川楝子；發(fā)于下肢者，可加牛膝；水皰呈血性者，可加丹皮、白茅根；繼發(fā)感染者，可加金銀花、蒲公英；大便秘結(jié)者，可加川大黃；年老體虛者，可加黃芪。 氣滯血瘀證 治法：行氣活血，消解余毒。 方藥：活血散瘀湯加減，雞血藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、延胡索、川楝子、木香、陳皮、絲瓜絡(luò)、忍冬藤等。 加減：余毒未清的加黃芩、板藍(lán)根；體實者加大黃破瘀；年老體弱者加黃芪、太子參以扶助正氣；陰虛者加元參、麥冬、龜板、白芍、當(dāng)歸；睡眠欠安者， 給予生牡蠣、首烏藤；疼痛甚者，加全蝎、地龍。 中成藥：血府逐瘀丸 (膠囊 )、元胡止痛膠囊、大黃蟄蟲丸等。 (二 )外治法 1．清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。 2．中藥濕敷：紅斑。水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥煎水濕敷。 3．中藥散劑：水皰、糜爛、滲出皮損處外用清熱解毒之中藥散劑直接外涂，或以中藥油調(diào)敷，或外用濕潤燒傷膏。 4．中藥油劑或軟膏：干燥皮損外用中藥油或濕潤燒傷膏。 (三 )針灸治療 刺絡(luò)拔罐：發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日 1次，連續(xù)治療 3～ 5次。 2．循經(jīng)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛。常規(guī)消毒后，在皮損發(fā)病部位相應(yīng)經(jīng)絡(luò)取穴針刺，針刺入后留針半小時，每日 1次。 3．火針療法：取局部阿是穴。局部酒精常規(guī)消毒，將中粗火針燒紅燒透后，速刺法，點刺皰疹的頭、中、尾部。不留針，深度 2— 3 分?；蚩杉尤牖鸸抟匀コ傺?。較大水皰可用火針點破，使液體流出。復(fù)以干棉球擦拭。每周 2— 3次，5次為一療程。 ：適用 于帶狀皰疹急性期疼痛的患者，證候?qū)儆诟谓?jīng)郁熱證；疼痛為中度痛、持續(xù) l小時以上；皰疹及疼痛發(fā)生在頸項、軀干及四肢者。采用元利針于脊柱呈現(xiàn) 15176。角向下平刺刺入至陽穴，而后于脊柱平行向下送針至針柄處止，再用橡皮膏固定針柄以防滑出。 還可根據(jù)病情選用熱敏灸、穴位注射等治療。 （四）其他療法：根據(jù)病情選用紅外線照射、微波、 UV B、紅光照射、頻譜等治療儀進(jìn)行治療。 （五 ）西醫(yī)治療 局部治療以干燥、消炎為主，皰疹未破時外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次或噴昔洛 韋軟膏外搽，若皰疹已破潰，需酌情以 3％硼酸溶液或 ％新霉素溶液冷濕敷。 抗病毒藥物 口服阿昔洛韋 ， 5次 /日或伐昔洛韋每次 ， 2次／日或萬乃洛韋每次 ， 2次 /日，療程均為 7～ 10日。 糖皮質(zhì)激素 早期可抑制炎癥過程和減輕脊神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，最好在起病 57 日內(nèi)應(yīng)用，一般應(yīng)用潑尼松 20 ～ 30mg/d，分 2～ 3次口服，連用一周，老年患者慎用。 止痛藥物 可選用去痛片、扶他林等，也可選用卡馬西平或普瑞巴林。 泛發(fā)嚴(yán)重病例 除上述措施外，還應(yīng)注意支持療法，防止并發(fā) 細(xì)菌感染，干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對本病都有療效，但多與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用、單純應(yīng)用療效差。 (六 )護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。 睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，防止感染。病室應(yīng)避免直接當(dāng)風(fēng)，防止感受風(fēng)邪。 保持良好的精神狀態(tài)，情緒開朗、心氣調(diào)和，并忌惱怒。保證充足睡眠。 飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食物，禁煙酒。保持大便通暢。 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 四、療效評價 （一）評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈；皮疹結(jié)痂， 疼痛消失， n≥ 95％。 顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕， n≥ 70％。 有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕， 30%≤ n70％。 無效：癥狀基本無變化， n30％。 療效指數(shù) (n)= 療前積分 療后積分 /療前積分 100% 療前積分 （二）評價方法 時間指標(biāo)：新丘皰疹／水皰停止出現(xiàn)時間 (無新水皰出現(xiàn)的時間 )、丘皰疹／水皰完全消退時間、開始結(jié)痂時間、全部結(jié)痂時間、開始脫痂時間、全部脫痂時間、疼痛開始減輕時問、疼痛完全消失時間。 癥狀指標(biāo) （ 1）丘皰疹 /水皰 0分：無丘皰疹／水皰。 1分：丘皰疹 /水皰數(shù)目 25個。 2分：丘皰疹 /水皰 25～ 50個。 3分：丘皰疹 /水皰 50個。 （ 2）糜爛 0分：無糜爛。 1分： 1～ 3處糜爛，或糜爛直徑 5mm。 2分： 4～ 6處糜爛，或糜爛直徑 510mm，中度滲出。 3分： 6處糜爛，或糜爛直徑 10mm，重度滲出。 （ 3）紅斑 /水腫 0分：正常膚色。 1分：皮膚淡紅。 2分：皮膚潮紅，中度腫脹。 3分：明顯的潮紅、腫脹。 （ 4）疼痛程度：采用視覺模擬尺度評分法（ Vsual Analogue Scale， VAS），即以長度為 10cm 的標(biāo)尺兩端（ 010，每 1cm 代表 1 分）。 0 為無痛， 10 為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分?jǐn)?shù)。