【正文】 。 （ 4）疼痛程度：采用視覺模擬尺度評(píng)分法（ Vsual Analogue Scale， VAS），即以長(zhǎng)度為 10cm 的標(biāo)尺兩端（ 010，每 1cm 代表 1 分）。 2分：皮膚潮紅，中度腫脹。 （ 3）紅斑 /水腫 0分：正常膚色。 2分： 4～ 6處糜爛，或糜爛直徑 510mm，中度滲出。 （ 2）糜爛 0分：無(wú)糜爛。 2分：丘皰疹 /水皰 25～ 50個(gè)。 癥狀指標(biāo) （ 1）丘皰疹 /水皰 0分：無(wú)丘皰疹／水皰。 無(wú)效：癥狀基本無(wú)變化， n30％。 顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕， n≥ 70％。 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。 飲食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品，少食煎烤、油炸食物，禁煙酒。 保持良好的精神狀態(tài)，情緒開朗、心氣調(diào)和，并忌惱怒。 睡眠要充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，防止感染。 泛發(fā)嚴(yán)重病例 除上述措施外，還應(yīng)注意支持療法，防止并發(fā) 細(xì)菌感染，干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對(duì)本病都有療效，但多與抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用、單純應(yīng)用療效差。 糖皮質(zhì)激素 早期可抑制炎癥過程和減輕脊神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化，并可減少神經(jīng)痛的發(fā)生率，最好在起病 57 日內(nèi)應(yīng)用，一般應(yīng)用潑尼松 20 ～ 30mg/d，分 2～ 3次口服，連用一周，老年患者慎用。 （五 ）西醫(yī)治療 局部治療以干燥、消炎為主，皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次或噴昔洛 韋軟膏外搽，若皰疹已破潰，需酌情以 3％硼酸溶液或 ％新霉素溶液冷濕敷。 還可根據(jù)病情選用熱敏灸、穴位注射等治療。采用元利針于脊柱呈現(xiàn) 15176。每周 2— 3次，5次為一療程。較大水皰可用火針點(diǎn)破，使液體流出。不留針，深度 2— 3 分。 3．火針療法：取局部阿是穴。 2．循經(jīng)取穴：用于帶狀皰疹后期及后遺神經(jīng)痛。 4．中藥油劑或軟膏：干燥皮損外用中藥油或濕潤(rùn)燒傷膏。水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥煎水濕敷。 (二 )外治法 1．清創(chuàng)：水皰、大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理。 加減：余毒未清的加黃芩、板藍(lán)根；體實(shí)者加大黃破瘀；年老體弱者加黃芪、太子參以扶助正氣；陰虛者加元參、麥冬、龜板、白芍、當(dāng)歸；睡眠欠安者， 給予生牡蠣、首烏藤；疼痛甚者，加全蝎、地龍。 氣滯血瘀證 治法：行氣活血，消解余毒。 方藥：除濕胃苓湯加減，白術(shù)、厚樸、炒苡仁、陳皮、茯苓、板藍(lán)根、延胡索、車前子、澤瀉、生甘草等。 中成藥：龍膽瀉肝丸、清開靈口服液 (顆粒 )、板藍(lán)根顆粒等。 三、治療方案 (一 )中醫(yī)辨證論治 治法：清利濕熱，解毒止痛。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)淡，舌苔自或白膩，脈沉緩或滑。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。 (二 )證候診斷 肝經(jīng)郁熱證：常見于本病的急性期。 (6)病程有自限性，約 2～ 3周，愈后可留色素改變，發(fā)生壞死潰瘍者可留瘢痕。 (4)皮疹為紅斑上簇集性粟粒 至綠豆大水皰，皰液常澄清。 (2)患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南一皮膚病與性病分冊(cè)》 (中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2022年 )。 (2)皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。嚴(yán)重者，皮損 可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。 二、診斷 (一 )疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)》 (ZY／ T001． 2— 94)。多見于腹部。 蛇串瘡 (帶狀皰疹 )診療常規(guī) 一、概述： 蛇串瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的帶狀皰疹，是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病。 (3) 有效：治療后血壓非正常次數(shù)降至正常 50%～ 90%。 動(dòng)態(tài)血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效的評(píng)價(jià)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前常用的方法是： (1) 痊愈：治療后血壓恢復(fù)正常。 (3) 有效：主要癥狀基本消除，理化檢查指標(biāo)有所改善。 ① 利尿劑： ② β 受體阻滯劑： ③ 鈣離子拮抗劑： ④ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）： ⑤ α 受體阻滯劑 ： ⑥ 血管緊張素 II受體拮抗劑： 四、療效判定 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1) 痊愈：癥狀全部消失，主要理化監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常。應(yīng)用降壓藥物時(shí)尤應(yīng)如此。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不合理的。 ③ 單一藥物療效不佳時(shí)不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，這 樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)。 ② 強(qiáng)烈推薦每日 1 次、 24 小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑。非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減 少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，血壓在正常理想范圍內(nèi)越低越好，血壓降到正?；蚶硐胨讲⒉粫?huì)加重心、腦、腎供血不足或者加重癥狀。 中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至 130/85mmHg 以下，合并有靶器官損害和（或）糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降至 130/80mmHg 以下，高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1g/24h，至少應(yīng)將血壓降至 130/80mmHg，甚至 125/75mmHg，老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在 140/90mmHg 以下。依據(jù)新 指南精神，對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)的高血壓患者應(yīng)采用不同的治療原則。 2 西醫(yī)治療：（參見心內(nèi)科相關(guān)章節(jié)） 積極應(yīng)用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi)，可以有效地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的，有助于延緩甚至被免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率和病殘率。 中成藥：可選用瓜蔞皮注射液與一種活血化瘀中藥注射液如川芎嗪注射液、丹紅注射液、丹 參注射液、舒血寧注射液等靜脈滴注。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。 中成藥：可選用參脈注射液與一種活血化瘀中藥注射液如川芎嗪注射液、丹紅注射液、丹參注射液、舒血寧注射液等靜脈滴注。 ③氣陰兩虛夾瘀證 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通竅 方藥：生脈散合六味地黃丸加減。桃仁 10g、紅花 10g、丹參 10g、赤芍 10g、川芎 6g、當(dāng)歸 10g、黨參 10g、黃芪 20g、白術(shù) 10g、陳皮 10g、升麻 6g、地龍 10g、水蛭 3g、菖蒲 10g。 ②氣虛血瘀證 治法：補(bǔ)益氣血，活血通竅。天麻 15g、鉤藤 10g、石決明 15g、枸杞子 10g、川牛膝 10g、杜仲 10g、益母草 10g、桑寄生 10g、菊花 10g、熟地10g、山萸肉 10g、山藥 10g、丹皮 10g、澤瀉 10g、茯苓 10g、炒山梔 8g。 ①陰虛陽(yáng)亢證 治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)。 ④痰瘀互結(jié)證 癥狀：頭暈頭沉，頭重如裹，胸脘滿悶，惡心嘔吐，納呆多寐，形體肥胖，舌質(zhì)黯淡，舌胖苔膩，脈弦滑，舌底脈絡(luò)迂曲。 ③氣陰兩虛夾瘀證 癥狀：頭暈或昏，耳鳴，口干，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱，神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則心悸汗出，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦細(xì)，舌底脈絡(luò)迂曲。 ①陰虛陽(yáng)亢證 癥狀：頭暈或昏，伴頭脹或目眩，記憶力減退，失眠多夢(mèng)，腰酸腿軟，口干，便秘溲黃，舌紅苔黃或少苔，脈細(xì)弦數(shù)。 ACC：伴隨的臨床情況，包括臨床心血管疾病或腎臟疾病（表 23）。 WHO/ISH指南委員會(huì)根據(jù) “ 弗明漢心臟研究 ” 的結(jié)果，將影響高血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素概括如下： 表 22 高血壓患者影響預(yù)后的因素 心血管病危險(xiǎn)因素 靶器官損害（ TOD） 糖尿病 并存的臨床情況（ ACC） ＊收縮壓和舒張壓水平 ＊左心室肥厚 空腹血糖 ≥ （ 13 級(jí)） 心電圖 餐后血糖 ≥*缺血性腦卒中 ＊男性＞ 55 歲 心超： LVMI *腦出血 ＊女性＞ 65 歲 或 X 線 *TIA ＊吸煙 ＊?jiǎng)用}壁增厚 心臟病 ＊血脂異常 頸動(dòng)脈超聲 IMT≥ mm *心肌梗塞 TC≥*心絞痛 或 LDLC＊血肌酐水平輕度升高 *冠脈血運(yùn)重建術(shù) 或 HDLC～ mg/dl *充血性心衰 ＊早發(fā)心血管病家族史 女性 ～ mg/dl 腎臟病 一級(jí)親屬，發(fā)病年齡 50 歲 ＊微量白蛋白尿 *糖尿病腎病 ＊腹型肥胖 30～ 300 mg/24 h *腎功能受損（血肌酐） WC 男