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2025-01-06 13:12本頁(yè)面
【正文】 ② 小劑量化療 ?GCSF d ③ 支持治療 ?GCSF d 誘導(dǎo)后治療見(jiàn) AML15 AML14 AML(非 APL)年齡 ≥ 60歲患者的誘導(dǎo)治療 年齡 ≥60歲 誘導(dǎo)后骨髓監(jiān)測(cè)及對(duì)策 ① 骨髓仍存在明顯的殘留白血病細(xì)胞 (?10%) ② 殘留白血病細(xì)胞?10%，無(wú)增生低下 ③ 殘留白血病細(xì)胞?10%，增生低下 ? 按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 ? 積極的支持治療 ? 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraCa? 5天加蒽環(huán)類(IDA或 DNR)、蒽醌類、 HHT等藥物 ? 有供體的患者可以行減低預(yù)處理劑量的 AlloHSCT ? 等待恢復(fù) 等待恢復(fù) ① 完全緩解 ② 白血病細(xì)胞比例下降不足 60%的患者 ③ 未達(dá)完全緩解，但白血病細(xì)胞比例下降超過(guò) 60％的患者 ④ 增生低下 進(jìn)入緩解后治療 按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 可重復(fù)原誘導(dǎo)方案一療程 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí) 殘留白血病細(xì)胞 ?10%時(shí) 等待恢復(fù) 按誘導(dǎo)失敗對(duì)待 完全緩解后的治療 見(jiàn) AML16 誘導(dǎo)治療失敗 ① 臨床研究 ② 減低預(yù)處理劑量的AlloHSCT ③ 二線方案再誘導(dǎo)治療 b ④ 支持治療 a 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC:100mg/m2/d b 如含 GCSF的預(yù)激方案 (低白細(xì)胞計(jì)數(shù)者 )等 AML(非 APL)年齡 ≥ 60歲患者誘導(dǎo)治療后的監(jiān)測(cè) AML15 復(fù)查骨髓進(jìn)行治療調(diào)整 ?；熀蟮?714天（骨髓抑制期） 復(fù)查骨髓 停化療后第 2128天 (骨髓恢復(fù)期 ) 復(fù)查骨髓、血象 年齡 ≥60歲 完全緩解后治療 ① 臨床研究 ② 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraCa?57天為基礎(chǔ)的方案鞏固強(qiáng)化?？膳c蒽環(huán)或蒽醌類(IDA、 DNR或 Mitox等 )、 HHT、鬼臼類等聯(lián)合?？偟木徑夂蠡熤芷?46療程 ③ 年齡 ?70歲，一般狀況良好、腎功能正常 (肌酐清除率 ?70ml/min)、正?；蝾A(yù)后較好核型異?；颊呖山邮?AraC 12g/m2/d?46個(gè)劑量， 12療程。后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量方案治療，總的緩解后治療周期 46療程 ④ 減低預(yù)處理劑量的 AlloHSCT 完全緩解后治療 年齡 ≥60歲 AML(非 APL)年齡 ≥ 60歲患者完全緩解后治療 AML16 a 標(biāo)準(zhǔn)劑量 AraC:75100mg/m2/d 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療 ? AML患者 CNSL的發(fā)生率遠(yuǎn)低于急性淋巴細(xì)胞白血病 (ALL),一般不到 3％ ? 參考 NCCN的意見(jiàn)，在診斷時(shí)對(duì)無(wú)癥狀的患者不建議行腰穿檢查 ? 有頭痛、精神混亂、感覺(jué)改變的患者應(yīng)先行放射學(xué)檢查 (CT/MRI)，排除神經(jīng)系統(tǒng)出血或腫塊。這些癥狀也可能是由于白細(xì)胞淤滯引起，可通過(guò)白細(xì)胞分離等降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)的措施解決 ? 若體征不清楚、無(wú)顱內(nèi)出血的證據(jù)，可在糾正出凝血紊亂和血小板支持的情況下行腰穿 ? 腦脊液中發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞者，應(yīng)在全身化療的同時(shí)鞘注 AraC(4050mg/次 )和 /或甲氨喋呤 (MTX， 510mg/次 )+地塞米松 (510mg/次 )。若癥狀持續(xù)存在，腦脊液無(wú)異常，應(yīng)復(fù)查 ? 已達(dá)完全緩解的患者，尤其是治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)?100?109/L或單核細(xì)胞白血病 (M4和 M5)、 t(8。21)/AML1ETO、 inv(16)白血病患者，建議至少行腰穿、鞘注一次，以進(jìn)行 CNSL的篩查 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療 腰穿 CNSL ① 腦脊液正常者，觀察。如果癥狀持續(xù)存在，可以再次腰穿。 ② 腦脊液發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞者： 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 先行放療；然后鞘注， 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 診斷時(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 診斷時(shí)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 CR1后腰穿篩查陽(yáng)性 ① 2次 /周鞘注化療藥物直至腦脊液正常，以后每周 1次 46周 ② 若患者接受 HDAraC治療，應(yīng)于治療完成后復(fù)查腦脊液 (證實(shí)腦脊液正常 )；也可以配合腰穿、鞘注，至腦脊液恢復(fù)正常 ① WBC?100?109/L或單核細(xì)胞白血病 (M4和 M5)、 t(8。21)/AMLETO、 inv(16)白血病患者， 12次 /療程腰穿、鞘注，共 46次 (采用大劑量 AraC治療者可以減少腰穿次數(shù) ) ② 其余患者不再特別強(qiáng)調(diào)腰穿、鞘注的次數(shù)；以后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)再次腰穿 CR1后腰穿篩查陰性 AML18 CT/MRI檢查 未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi) /脊髓腫塊 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi) /脊髓腫塊或顱壓增高 特別說(shuō)明 ? 在 AML的整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)特別注意化療藥物的心臟毒性問(wèn)題，注意監(jiān)測(cè)心功能 (包括心電圖、心肌酶、超聲心動(dòng)等 ) ? DNR的最大累積劑量 550mg/m2?；顒?dòng)性或隱匿性心血管疾病、目前或既往接受過(guò)縱膈 /心臟周圍區(qū)域的放療、既往采用其它蒽環(huán)類或蒽二酮類藥物治療、同時(shí)使用其他抑制心肌收縮功能的藥物或具有心臟毒性的藥物 — 如曲妥珠單抗等情況，累積劑量一般不超過(guò) 400mg/m2 ? IDA的最大累積劑量 290mg/m2 ? Mitox的累積劑量 160mg/m2 ? 計(jì)算累積劑量時(shí)還應(yīng)考慮整個(gè)治療周期的持續(xù)時(shí)間
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