中國彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤診療指南-資料下載頁
2025-09-27 03:06本頁面
【正文】 。 一線治療方案 ? RCHOP:利妥昔單抗 +環(huán)磷酰胺 +阿霉素 +長春新堿 +潑尼松 ? R劑量調(diào)整 EPOCH:利妥昔單抗 +依托泊苷 +潑尼松 +長春新堿 +環(huán)磷酰胺 +阿霉素 ? miniCHOP:利妥昔單抗 +減劑量的 CHOP ? (1/2_1/3) ? 左心功能不全的患者一線方案 ? RCEOP(利妥昔單抗 +環(huán)磷酰胺 +依托泊苷 +長春新堿 +潑尼松 ) ? RCDOP(利妥昔單抗 +環(huán)磷酰胺 +脂質(zhì)體阿霉素 +長春新堿 +潑尼松 ) ? 一線穩(wěn)固治療：治療后達(dá) CR的高?；颊呖梢钥紤]進(jìn)行大劑量化療 +自體造血干細(xì)胞移植。 第二十九頁，共三十六頁。 二線化療方案眾多，但仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)方案 ?擬行干細(xì)胞移植的患者 ?DHAP 177。 美羅華 ?ESHAP 177。 美羅華 ?GDP 177。 美羅華 ORR53%。 CR22% ?Gem OX 177。 美羅華 ORR78%。 CR50% ?ICE 177。 美羅華 ?MINE 177。 美羅華 ?不計(jì)劃干細(xì)胞移植的患者 ?臨床試驗(yàn) ?來那度胺 ?美羅華 +苯達(dá)莫司汀 ?CEPP +美羅華 ?EPOCH +美羅華 第三十頁，共三十六頁。 并發(fā)癥的治療 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的防治： ? 存在鼻旁竇、睪丸和骨髓受累、或是 LDH升高且由 2個(gè)或以上結(jié)外位點(diǎn)受累的患者可能存在較高的淋巴瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯風(fēng)險(xiǎn)，可考慮 48次鞘內(nèi)注射 MTX+_AraC或 3——；假設(shè)患者同時(shí)存在 CNS實(shí)質(zhì)受累那么考慮行全身 MTX參加治療方案；假設(shè)患者同時(shí)存在軟腦膜受累那么考慮 48次鞘內(nèi)注射 MTX+_AraC+— 3—? 心臟毒性的防治 ? 主要是控制蒽環(huán)類藥物累積總量，對(duì)于老年的患者尤為重要。 ADM在 450550mg/㎡ ，EPI低于 900mg/㎡ ,THP低于 900mg/㎡，米托蒽醌小于 140 mg/㎡ 第三十一頁，共三十六頁。 ? 乙肝病毒再激活 ? 使用化療藥物或利妥昔單抗均可能引起HBV的再激活，導(dǎo)致爆發(fā)性肝炎等嚴(yán)重后果。 ? 在治療前應(yīng)監(jiān)測 HBSAg,假設(shè)陽性應(yīng)啟動(dòng)抗病毒治療，并密切檢測 HBV各指標(biāo)的變化，在完成腫瘤治療后至少半年內(nèi)扔保持抗病毒治療，有條件達(dá)成肝病治療終點(diǎn)。 第三十二頁，共三十六頁。 DLBCL的隨訪 血常規(guī)、肝腎功能、 LDH、 β2微球蛋白、 ECG、肝臟、胰臟、腹膜后 B超、胸片或 CT及其他必要檢查 第三十三頁，共三十六頁。 總結(jié) ? CD20單克隆抗體的出現(xiàn)使 DLBCL的治療有了突破性進(jìn)展。 ? 初診時(shí)正確對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層至關(guān)重要〔 IPI,B細(xì)胞來源， double hit) ? 分層后依據(jù)危險(xiǎn)度給予足量足療程治療 ? 局部高?；颊呖尚幸痪€自體干細(xì)胞移植 ? PET用于 DLBCL的療效評(píng)價(jià)陽性預(yù)測值低 ? 我們中國醫(yī)生應(yīng)當(dāng)切實(shí)遵循指南，為癌癥患者做出更適宜的選擇，共同提高疾病的治愈率和患者的生活質(zhì)量。 第三十四頁，共三十六頁。 謝 謝 第三十五頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 彌漫大 B細(xì)胞淋巴診治指南。其發(fā)病率約占 NHL的 31%——34%，在亞洲國家一般大于 40%。彌漫大 B細(xì)胞淋巴瘤 (DLBCL)為侵襲性大 B淋巴細(xì)胞腫瘤，呈彌漫性生長。有 DLBCL和經(jīng)典霍奇金淋巴瘤中間特點(diǎn)的 B細(xì)胞淋巴瘤。分子學(xué)或免疫組化亞型與預(yù)后相關(guān)： GCB亞型的預(yù)后好于非 GCB。初次診斷推薦切除或局部切除活檢。骨髓活檢或穿刺，以明確是否存在骨髓受侵。有條件者可以 PETCT替代 CT 第三十六頁，共三十六頁。
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