【正文】 的。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心臟彩超 TTE ?設(shè)備昂貴 ?需要專業(yè)技師操作使用 ?需要另配專用探頭 ?設(shè)備維護(hù)管理 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 其他的心輸出量監(jiān)測技術(shù) ? 熱稀釋法 – 肺動脈導(dǎo)管插入法 (Swan Ganz) – 肺間導(dǎo)管法 (PiCCO) ? 脈搏輪廓分析法 (Vigileo) ? 部分二氧化碳重吸入法 (Nicco) ? 阻抗心動描記法 （胸電生理阻抗） 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 肺動脈導(dǎo)管插入法 經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注射冷生理鹽水，進(jìn)行快速輸液 用末端熱敏電阻動脈導(dǎo)管記錄溫度的變化 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 肺動脈導(dǎo)管插入法 優(yōu)點 ? 確定心輸出量標(biāo)準(zhǔn) 方 法 ? 完善的血液動力學(xué)評估 學(xué)習(xí)時間長但便于麻醉師和復(fù)蘇師管理。 缺點 ? 有創(chuàng)傷 ? 操作時間長 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) Vigileo/ Flotrac ?連接到現(xiàn)有的動脈導(dǎo)管上 ?使用數(shù)據(jù)分析計算 PP的特性 ?脈壁差補償 ?從人口數(shù)據(jù)中估算病人間的差異 ?數(shù)據(jù)和波形分析估算動態(tài)變化 肺搏輪廓分析法 . 原理 : 分析動脈壓力波形可以持續(xù)追蹤心搏量的走勢。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) Vigileo/ Flotrac 優(yōu)點 ? 傳感器連接在現(xiàn)有的動脈導(dǎo)管上 ? 方便使用 ? 功能性呼吸下的心搏量變量的可能性分析 (與 ?PP等同 ) 局限性 ? 只適用于正常病人 ? 休克病人的校準(zhǔn)因素不太準(zhǔn)確 ? 不建議血液動力學(xué)不穩(wěn)定的病人使用 ? 只能提供心輸出量 ? 不適用于心律不齊的病人 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) PiCCO 肺搏輪廓分析法，肺間熱稀釋法校準(zhǔn) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) PiCCO 優(yōu)點 ? 肺間熱稀釋法是非常有效的參考方法。 ? 持續(xù)的心輸出量監(jiān)測 ? 提供灌注反應(yīng)的預(yù)測 (SVV, PPV). ? 眾多其它變量便于綜合心臟評估 ? 可對血管外肺水進(jìn)行評估 ? 適用于蘇醒或麻醉狀態(tài)下的病人 ? 適用于通氣或自主呼吸的病人（除 SVV， PPV外） ? 適用于兒科病人 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) PiCCO –局限性 ? 需要中心靜脈穿刺和總動脈穿刺（這屬于完全無創(chuàng)嗎？） ? 在插入指定動脈導(dǎo)管時，經(jīng)常需要插入第二根導(dǎo)管，這樣會增加成本和對病人造成危害（如果呈現(xiàn)事先存在的 A管） ? .潛在的頻繁重復(fù)校準(zhǔn)需要消耗時間，使用不便。 ? 給有心內(nèi)分流、主動脈內(nèi)氣囊泵、嚴(yán)重大動脈閥疾病、嚴(yán)重心律不齊的病人帶來不便。 ? .動脈導(dǎo)管或傳感器上的技術(shù)難點，例如，阻尼，會導(dǎo)致讀數(shù)的不準(zhǔn)確。因此系統(tǒng)依賴于動脈壓力的追蹤。 ? 較長的學(xué)習(xí)時間。 ? 操作時間長 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) NICCO Partial Carbon Dioxide Rebreathing System 部分二氧化碳再呼入法 應(yīng)用于 CO2 的 Fick’s 原理 可重復(fù)利用再呼吸環(huán) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) NICCO 優(yōu)勢 : ? 完全無創(chuàng) . ? 方便使用 ? 雖然本質(zhì)上不是實時監(jiān)測，可是能在 35秒內(nèi)快速讀取心輸出量。 局限性 : ? 病人需要進(jìn)行導(dǎo)管插入。 ? 過多通氣參數(shù)會影響其準(zhǔn)確性。 ? 當(dāng)使用于重癥病人時會引起不良后果。 ? 血紅蛋白濃度的大幅度變化會引起不良后果。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) USCOM ? USCOM 1A型 超聲無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀 ? 采用超聲多普勒（心臟血流監(jiān)測技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)）直接監(jiān)測升主動脈血流速度，從而獲得心臟每搏輸出量（ SV）指標(biāo)，直接反映心臟泵血功能。 ? 臨床意義 ： 爭取搶救時間，提高病人生存率；減少病人痛苦，降低病人醫(yī)療費用；降低醫(yī)療風(fēng)險：在監(jiān)測過程中保存記錄，可放入病歷中作為搶救記錄的一部分保存。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) USCOM – 優(yōu)點 ? 無創(chuàng) 適用于更多病人，可更迅速獲得病人相應(yīng)指標(biāo)，且沒有任何并發(fā)癥。 ? 直 觀 – 直接反映心臟每搏輸出量的指標(biāo)，更直觀反映病人循環(huán)系統(tǒng)的實際情況，直接指導(dǎo)臨床用藥 ? 靈敏 只需要幾十毫升液體、幾分鐘時間，便可看到藥物對病人循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) USCOM 局限性 ? 性能不穩(wěn)定 ? 不準(zhǔn)確 ? 操作復(fù)雜 ? 對醫(yī)生水平要求較高 ? 與阻抗相似 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 阻抗 連續(xù)監(jiān)測阻抗變化及一些高等數(shù)學(xué)，便于心輸出量、心搏量、心肌收縮性、體循環(huán)血管阻力和總胸腔灌注容量的計算。 胸腔傳輸電流中電阻的測量 電阻隨血流而定 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 阻抗 – 優(yōu)點 ? 無創(chuàng) ? 便于使用 ? 不需要對病人進(jìn)行導(dǎo)管插入或通氣 ? 可適用于廣泛的臨床領(lǐng)域 ? 不僅能提供連續(xù)的心輸出量和心搏量，還能提供估計數(shù)值 ? 收縮性，例如，收縮指數(shù)、左室射血時間、射血前期時間 (PEP ）、心臟收縮時間比例、總胸腔灌注容量或指數(shù)、 體循環(huán)血管阻力 、左室心搏工作指數(shù)。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 阻抗 局限性 ? 此方法論建立在大量的推斷上。 胸電生物阻抗不僅受大動脈血流的影響，還受到胸腔組織血流量，如胸腔壁水腫、肺水腫、 肋膜積液 等影響，且受到肺與靜脈血流量的呼吸變化的影響。 如由麻醉藥所引起的心肌收縮性的變化、心肌局部缺血和血液動力學(xué)的不穩(wěn)定會導(dǎo)致心輸出量測量的不準(zhǔn)確。 . 心律不齊也會導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確。 ? 使用 TEB設(shè)備的術(shù)間環(huán)境不良，由電烙術(shù)、機(jī)械通氣和操作手術(shù)時會產(chǎn)生噪音干涉。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 方法 參數(shù) 費用 時間 風(fēng)險 技能 PAC熱稀釋法 CVP,PAP,PAOP,CO,SVO2,DO2 $$$ 6080分鐘 高風(fēng)險 高 PiCCO CVP, CVO2,CO,ITBV,EVLW,svv% $$$ 4560分鐘 中風(fēng)險 高 CVC中心靜脈導(dǎo)管 CVP, CVO2 $$ 3045分鐘 中風(fēng)險 中 動脈導(dǎo)管 MAP, ABG, Hgb $ 1030分鐘 中風(fēng)險 中 經(jīng)食道多普勒 CO,TSVR,CI,PV,FT $ 10分鐘 低風(fēng)險 低 經(jīng)胸超聲 EF%,EDV,CO,PAP,CVP,LAP $$$$ 510分鐘 低風(fēng)險 高 心輸出量監(jiān)護(hù)儀對比 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 血流動力學(xué)監(jiān)測 = 不僅監(jiān)測數(shù)量、曲線和數(shù)值 = 還深入理解和進(jìn)行醫(yī)學(xué)闡釋 病人 臨床情況 監(jiān)護(hù)儀 THANKS 希望我們的專業(yè)能夠給您的臨床帶來幫助 周曉慶 13911602650