【正文】 缺血和血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致心輸出量測(cè)量的不準(zhǔn)確。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 阻抗 局限性 ? 此方法論建立在大量的推斷上。 ? 當(dāng)使用于重癥病人時(shí)會(huì)引起不良后果。 ? 持續(xù)的心輸出量監(jiān)測(cè) ? 提供灌注反應(yīng)的預(yù)測(cè) (SVV, PPV). ? 眾多其它變量便于綜合心臟評(píng)估 ? 可對(duì)血管外肺水進(jìn)行評(píng)估 ? 適用于蘇醒或麻醉狀態(tài)下的病人 ? 適用于通氣或自主呼吸的病人（除 SVV， PPV外） ? 適用于兒科病人 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) PiCCO –局限性 ? 需要中心靜脈穿刺和總動(dòng)脈穿刺（這屬于完全無(wú)創(chuàng)嗎？） ? 在插入指定動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)，經(jīng)常需要插入第二根導(dǎo)管，這樣會(huì)增加成本和對(duì)病人造成危害（如果呈現(xiàn)事先存在的 A管） ? .潛在的頻繁重復(fù)校準(zhǔn)需要消耗時(shí)間，使用不便。 ） CO = SV HR 相關(guān)文獻(xiàn)匯總 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 應(yīng)用案例 血液動(dòng)力學(xué)優(yōu)化 心臟輸出監(jiān)護(hù)用于目標(biāo)導(dǎo)向治療或優(yōu)化血液動(dòng)力學(xué)。83:11491153 ? 通常用 PCWP來(lái)反映左心室舒張末期容積 ， 當(dāng)心功能正常時(shí) ， 兩者相關(guān)性好 ， 心室順應(yīng)性下降時(shí) (如心力衰竭 )PCWP與前負(fù)荷之間的相關(guān)性下降 ， PCWP并不能準(zhǔn)確反映前負(fù)荷的變化 。rielle moyenne平均動(dòng)脈壓 70 110 mm Hg TSVR: Total systemic vascular resistance全身血管總阻力 770 1500 dyne sec/cm5 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) TEE血流監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性 研究發(fā)現(xiàn)由食管多普勒測(cè)量得出的心輸出量值與由SwanGanz肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)的熱稀釋法測(cè)量出來(lái)的心輸出量值具有良好的相關(guān)性。 ? 針對(duì)危重病人（如膿血癥和敗血癥休克），應(yīng)盡早治療以存活。 ? 前負(fù)荷是 心室舒張末期室壁張力的反應(yīng) .與靜脈回心血量有關(guān) FrankStarling 心臟定律 SV= 心搏量 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量 后負(fù)荷的影響因素 ? 后負(fù)荷 = 左心室心肌在收縮過(guò)程中受到的負(fù)荷 ? 臨床術(shù)語(yǔ)：左室收縮末壓力（ endsystolic pressure ） ? 后負(fù)荷 = 左心室引起心室射血的壓力。之后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的心輸出量保持不變，但每搏輸出量卻下降了。 游標(biāo)在藍(lán)色信號(hào)前方 使用這些按鍵調(diào)節(jié)頻譜高度 (垂直刻度 ) 正確調(diào)整定位 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 血流速率圖 心輸出量數(shù)據(jù)來(lái)自峰流速，血流時(shí)間，病人數(shù)據(jù)（年齡，身高，體重）和算法。多普勒處理器不能看到垂直于聲束的的血流。 ?你可以認(rèn)為由于紅細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)拉伸或壓縮了聲波，從而改變了它的頻率。 （ FloTrac監(jiān)測(cè)心排量系統(tǒng)） 優(yōu)點(diǎn) ：創(chuàng)傷小 缺點(diǎn) ：對(duì)血管張力的變化較敏感，心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常測(cè)量誤差大； 不適用于小嬰兒，心血管外科手術(shù)； 不能判斷心臟收縮和舒張功能 ?PiCCO:經(jīng)肺熱稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏輪廓分析結(jié)合進(jìn)行連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)。 c 2 Vcos q fd =frf0= 177。 通常將沖向探頭的血流標(biāo)在基線(xiàn)以上，背向探頭的血流標(biāo)在基線(xiàn)以下。 ? Atys公司于 1998年持續(xù)開(kāi)發(fā) TEE技術(shù)應(yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的產(chǎn)品。請(qǐng)不要混淆。 實(shí)例： 病人 B在每搏輸出量正常的情況下開(kāi)始手術(shù)。 血管擴(kuò)張劑通過(guò)減少后負(fù)荷來(lái)增加心搏量 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 心輸出量 收縮性的影響因素 ? 心肌收縮性指心臟肌肉的性能。因此，Picco不易調(diào)節(jié)，所以不易被患者接受。 Tousignant CP, Anesth analg 2022。 121:20222022 相關(guān)文獻(xiàn)匯總 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 評(píng)估心臟整體收縮功能 ? 采用超聲心動(dòng)圖聲學(xué)定量技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)整體心功能的實(shí)時(shí)、連續(xù)和自動(dòng)的監(jiān)護(hù)。 心舒張末期容量（ EDV）（容量管理） 心搏量（ SV） 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 個(gè)性化的方法 輸液反應(yīng)預(yù)測(cè) ? 標(biāo)準(zhǔn)：正壓通氣壓力情況下（或負(fù)性直腿上舉測(cè)試）心肺交叉影響引起峰流速變化（ △ 峰流速） 區(qū)分反應(yīng)和無(wú)反應(yīng)的最優(yōu)臨界值是 《 △ 峰流速 》 ? 18 %.。因此系統(tǒng)依賴(lài)于動(dòng)脈壓力的追蹤。 ? 臨床意義 ： 爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高病人生存率；減少病人痛苦，降低病人醫(yī)療費(fèi)用；降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：在監(jiān)測(cè)過(guò)程中保存記錄，可放入病歷中作為搶救記錄的一部分保存。 . 心律不齊也會(huì)導(dǎo)致測(cè)量的不準(zhǔn)確。 胸腔傳輸電流中電阻的測(cè)量 電阻隨血流而定 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 阻抗 – 優(yōu)點(diǎn) ? 無(wú)創(chuàng) ? 便于使用 ? 不需要對(duì)病人進(jìn)行導(dǎo)管插入或通氣 ? 可適用于廣泛的臨床領(lǐng)域 ? 不僅能提供連續(xù)的心輸出量和心搏量，還能提供估計(jì)數(shù)值 ? 收縮性，例如，收縮指數(shù)、左室射血時(shí)間、射血前期時(shí)間 (PEP ）、心臟收縮時(shí)間比例、總胸腔灌注容量或指數(shù)、 體循環(huán)血管阻力 、左室心搏工作指數(shù)。 ? 過(guò)多通氣參數(shù)會(huì)影響其準(zhǔn)確性。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) Vigileo/ Flotrac 優(yōu)點(diǎn) ? 傳感器連接在現(xiàn)有的動(dòng)脈導(dǎo)管上 ? 方便使用 ? 功能性呼吸下的心搏量變量的可能性分析 (與 ?PP等同 ) 局限性 ? 只適用于正常病人 ? 休克病人的校準(zhǔn)因素不太準(zhǔn)確 ? 不建議血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人使用 ? 只能提供心輸出量 ? 不適用于心律不齊的病人 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) PiCCO 肺搏輪廓分析法，肺間熱稀釋法校準(zhǔn) 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) PiCCO 優(yōu)點(diǎn) ? 肺間熱稀釋法是非常有效的參考方法。104:603604 ? 可 計(jì)算 EF， FS， SV， CO FS = (LVED – LVES) / LVED SV = CSA TVI （ 心搏量（ＳＶ）：ＳＶ＝ＴＶＩ ＣＳＡ ＴＶＩ為從主動(dòng)脈多普勒回聲測(cè)算的時(shí)間速率積分，ＣＳＡ＝ лＤ２／４，Ｄ為從胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)出的主動(dòng)脈瓣環(huán)的直徑。90:351355 Swenson J, Anesth Analg 1996。 世界理解我們的嚴(yán)謹(jǐn) 正常值參考 HR心率 : Heart Rate 60100 c/min Coe: Estimated Cardiac Output估計(jì)心輸出量 48 l/min Svol: Stroke volume心搏量 60120 ml/c FLT: Flow time血流時(shí)間 255320 ms FLTc: Corrected flow time校正血流時(shí)間 330360 ms Cind: Indice cardiaque心臟指