20xx年醫(yī)學(xué)專題—picco監(jiān)測下的血流動力學(xué)(存儲版)
【正文】 升高,正常,PVPI* =,PBV,EVLW*,正常,正常,正常,?,?,PBV,EVLW*,PBV,EVLW*,PBV,EVLW*,正常肺,EVLW 血管外肺水,補充：肺血管通透性指數(shù)（PVPI）－判斷肺水腫的種類,第二十七頁，共五十二頁。)問題:,肺水有多少?,為什么會有這些量的肺水?,第二十九頁，共五十二頁。,目錄(m249。,情 景 重 現(xiàn),醫(yī)囑(yīzhǔ)予速尿及 西地蘭0.3mg iv應(yīng)用，加用新活素,第三十五頁，共五十二頁。ng)管理時的相互關(guān)聯(lián),利尿減少肺水也可能會影響前負(fù)荷從而(c243。,保 證 監(jiān) 測 的 準(zhǔn) 確 性,PICCO儀定標(biāo)采用的是“熱稀釋”法，一般為8 h 1次； 應(yīng)注意： ①每次PICCO定標(biāo)至少3次以上； ②定標(biāo)的液體(y232。呼吸和肢體活動可使CO基線波動，可持續(xù)監(jiān)測動脈血壓和中心靜脈壓。lǐ),第四十四頁，共五十二頁。,并 發(fā) 癥 觀 察 和 護 理,①密切觀察病人術(shù)肢足背動脈搏動，皮膚溫度及血液(xu232。id242。另一方面，做好與病人家屬的溝通，進行必要的病情介紹，進而影響病人的情緒，使病人以良好的心態(tài)對待疾病，積極配合各項治療和護理。ir243。SVR：全身血管阻力SVR=（平均動脈壓中心靜脈壓）/ CO。左心室收縮力指數(shù)dPmx 心輸出力CPO。,第五十一頁，共五十二頁。n)與社會生活脫離時間較長，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護室一般限制家屬探視及陪護，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。 ③股動脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動，保持伸直，嚴(yán)禁彎曲，必要時予約束帶保護性應(yīng)用 ④限制翻身，翻身時應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過40176。,PiCCO的護理(h249。l249。ng)前需暫停中心靜脈輸液30 s以上； ⑤ 心律失常、主動脈瘤、主動脈狹窄、動脈栓塞等會出現(xiàn)特殊的動脈波形導(dǎo)致測量的不準(zhǔn)確，應(yīng)及時匯報醫(yī)生并做好記錄。lǐ),第三十九頁，共五十二頁。,參數(shù) – 容量(r243。i)速尿應(yīng)用,第三十三頁，共五十二頁。n chu225。nɡ)的關(guān)系,PVPI 解決了如下(rng),靜水壓肺水腫,滲透性肺水腫,PVPI *=,PBV,EVLW*,正常(zh232。除以實際體重的體表面積會過高或者過低的評鑒肺水腫的程度。ngji224。li224。ng)抬腿試驗,第二十一頁，共五十二頁。)SVV：正常值≤10%,脈壓變異PPV：正常值≤ 10%,第十九頁，共五十二頁。ng)四個腔室以及肺血管內(nèi)的血液量總和,ITBV ≈1.25 * GEDV,GEDV、ITBV小于低值為前負(fù)荷不足，大于高值為前負(fù)荷過重。ng)/前負(fù)荷參數(shù),GEDV–全心舒張末期(m242。,PICCO的連接(li225。,PICCO的連接(li225。),血流動力學(xué)基本原理,PICCO解讀,情景再現(xiàn),PICCO監(jiān)測的注意事項,PICCO的護理(h249。ntǒng)的血流動力學(xué)及容量監(jiān)測手段,CVP,PCWP,用壓力(yāl236。yā) BP,前負(fù)荷* 心肌(xīnjī)收縮力* 后負(fù)荷*,心率(xīn lǜ) HR,SVR*,血流動力學(xué)原理——經(jīng)典參數(shù),第六頁，共五十二頁。n)：,心臟克服血管阻力將有養(yǎng)分的血液(xu232。n)護理查房,陸姍姍(shān shān)組,第一頁，共五十二頁。l249。,第四頁，共五十二頁。)與處理:,01,02,03,04,05,心臟前負(fù)荷是否足以獲得充分
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