20xx年醫(yī)學(xué)專題—pharmacology-chapter-20鎮(zhèn)痛藥(存儲版)
【正文】 āpi224。 目前國外普遍采用methadone、長效制劑?乙酰美沙酮等長期維持給藥（一般為免費提供），經(jīng)多年的實踐證明其療效確定，可有效消除毒品成癮患者對毒品的渴求。,第五十四頁，共六十頁。,Key Concepts: Narcotics (or opiates) are drugs that act on specific receptors in the CNS to reduce perception of pain. Opioids exert their therapeutic effects by mimicking the action of endogenous opioid peptides at opioid receptors, and designated ?, ?, ?. Most of the actions of the opioids are mediated by the ? receptor. Some actions are mediated through the ? and ? receptors. Morphine acts on both local neurons and intrinsic painmodulating circuitry, which leads to analgesia, other therapeutic effects and certain undesirable side effects.,第五十六頁，共六十頁。,第五十八頁，共六十頁。麻醉(m225。zu236。可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性。消化道 有止瀉和致便秘的作用。ngt在這一階段常由心理醫(yī)生對其進(jìn)行相當(dāng)長期、耐心的心理行為矯正，要求患者脫離吸毒環(huán)境。但事實上真正接受并能堅持長期服用者很少，這與本人的素質(zhì)、有無斷癮愿望和家屬能否監(jiān)督用藥有密切關(guān)系。ch,2．梯度戒毒(ji232。其中clonidine為腎上腺素?。?受體激動藥。用維持時間長、成癮性較低的阿片μ受體激動藥來部分滿足吸毒者的要求，然后將藥量逐漸(zhow249。使用α2受體激動劑clonidine可緩解morphine的許多withdrawal syndrome，但不能消除成癮者對morphine的渴求心理。)用藥的最主要因素。miǎn)由于斷藥所引起的不舒適；可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性；同一人可以對一種以上藥物產(chǎn)生依賴性”。)有劇烈疼痛的癌癥患者，按時服用morphine片（圖 193）。ng zhǒng lin)受體拮抗劑,第三十九頁，共六十頁。,曲馬朵,激動阿片受體 適用(sh236。,第三十四頁，共六十頁。,芬太尼,鎮(zhèn)痛作用(zu242。 適用于各種劇痛，也可作為戒除 嗎啡成癮的替代藥物。n chu225。,第二十九頁，共六十頁。,第二節(jié) 人工合成(r233。本藥t1/2 為2?4 h。n)、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、嚴(yán)重肝功能障礙病人(b236。x236。n t242。)4～6h,胎盤,15～30min,血腦屏障,肌內(nèi),45～90min,全身,代謝,葡萄糖醛酸,腎,第二十頁，共六十頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。,三、常用(ch225。y242。n)受體分布與藥理作用,阿片受體主要密集于下丘腦、中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、藍(lán)斑核和脊髓背角(b232。各亞型激動(jīd242。,（2）鎮(zhèn)痛的意義：,第六頁，共六十頁。n t242。ng)特點:,（1）對痛覺有高度選擇性，鎮(zhèn)痛時意識清醒，其他感覺不受影響。ng)的鎮(zhèn)痛藥是來自于罌粟蒴果漿汁的干燥物阿片（opium）。 分類： 軀體性疼痛 內(nèi)臟疼痛 神經(jīng)性疼痛,急性痛（銳痛）：尖銳而定位(d236。n x236。因此，這類藥物又被稱為麻醉性鎮(zhèn)痛藥（narcotic analgesics）。,第四頁，共六十頁。ng)：,疼痛是一種復(fù)雜(f249。),Morphine,第七頁，共六十頁。μ、δ和κ受體分別由37380和400個氨基酸殘基組成。 Morphine的鎮(zhèn)痛作用是通過激動脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)等部位的阿片受體，主要是μ受體，模擬內(nèi)源性opioid peptides對痛覺的調(diào)制功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的(圖191)。,Opioid peptides在體內(nèi)分布廣
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