【正文】 . 心律不齊也會導致測量的不準確。 胸腔傳輸電流中電阻的測量 電阻隨血流而定 世界理解我們的嚴謹 阻抗 – 優(yōu)點 ? 無創(chuàng) ? 便于使用 ? 不需要對病人進行導管插入或通氣 ? 可適用于廣泛的臨床領域 ? 不僅能提供連續(xù)的心輸出量和心搏量，還能提供估計數(shù)值 ? 收縮性，例如，收縮指數(shù)、左室射血時間、射血前期時間 (PEP ）、心臟收縮時間比例、總胸腔灌注容量或指數(shù)、 體循環(huán)血管阻力 、左室心搏工作指數(shù)。 ? 臨床意義 ： 爭取搶救時間，提高病人生存率；減少病人痛苦，降低病人醫(yī)療費用；降低醫(yī)療風險：在監(jiān)測過程中保存記錄，可放入病歷中作為搶救記錄的一部分保存。 ? 過多通氣參數(shù)會影響其準確性。因此系統(tǒng)依賴于動脈壓力的追蹤。 世界理解我們的嚴謹 Vigileo/ Flotrac 優(yōu)點 ? 傳感器連接在現(xiàn)有的動脈導管上 ? 方便使用 ? 功能性呼吸下的心搏量變量的可能性分析 (與 ?PP等同 ) 局限性 ? 只適用于正常病人 ? 休克病人的校準因素不太準確 ? 不建議血液動力學不穩(wěn)定的病人使用 ? 只能提供心輸出量 ? 不適用于心律不齊的病人 世界理解我們的嚴謹 PiCCO 肺搏輪廓分析法，肺間熱稀釋法校準 世界理解我們的嚴謹 PiCCO 優(yōu)點 ? 肺間熱稀釋法是非常有效的參考方法。 心舒張末期容量（ EDV）（容量管理） 心搏量（ SV） 世界理解我們的嚴謹 個性化的方法 輸液反應預測 ? 標準：正壓通氣壓力情況下（或負性直腿上舉測試）心肺交叉影響引起峰流速變化（ △ 峰流速） 區(qū)分反應和無反應的最優(yōu)臨界值是 《 △ 峰流速 》 ? 18 %.。104:603604 ? 可 計算 EF， FS， SV， CO FS = (LVED – LVES) / LVED SV = CSA TVI （ 心搏量（ＳＶ）：ＳＶ＝ＴＶＩ ＣＳＡ ＴＶＩ為從主動脈多普勒回聲測算的時間速率積分，ＣＳＡ＝ лＤ２／４，Ｄ為從胸骨旁長軸切面測出的主動脈瓣環(huán)的直徑。 121:20222022 相關文獻匯總 世界理解我們的嚴謹 評估心臟整體收縮功能 ? 采用超聲心動圖聲學定量技術，可以實現(xiàn)整體心功能的實時、連續(xù)和自動的監(jiān)護。90:351355 Swenson J, Anesth Analg 1996。 Tousignant CP, Anesth analg 2022。 世界理解我們的嚴謹 正常值參考 HR心率 : Heart Rate 60100 c/min Coe: Estimated Cardiac Output估計心輸出量 48 l/min Svol: Stroke volume心搏量 60120 ml/c FLT: Flow time血流時間 255320 ms FLTc: Corrected flow time校正血流時間 330360 ms Cind: Indice cardiaque心臟指數(shù) l/min/m2 MAP: Pression art233。因此，Picco不易調(diào)節(jié)，所以不易被患者接受。 世界理解我們的嚴謹 心輸出量的影響因素 ? 前負荷指數(shù)或血容量反應 – 心搏量變量 – 脈沖壓力變量 – 全心舒張末期容量 指數(shù) ? 血流時間或校正血流時間 ? 且提供收縮性信息 – 多普勒峰流速 – 加速度 ? 后負荷 – SVR (systemic vascular resistance) 體循環(huán)血管阻力 以下變量會引起心輸出量紊亂： 心輸出監(jiān)護儀可提供 ： 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO – 手術室 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO – 手術室 ? 無創(chuàng)、簡單、實惠 ? 針對復雜的剖腹手術的有效循環(huán)評估工具 ? 在整形外科手術康復過程中起重要作用 ? 與用 CVP管理控制的結(jié)腸直腸病人相比，術間 ODM更能縮短住院時間 ? 顯著的內(nèi)臟恢復功能 ? 顯著地減少術后并發(fā)癥 ? 顯著地改善心輸出量和氧氣輸送 ? 節(jié)約成本 合理的血容量、灌注、時間 世界理解我們的嚴謹 WAKIe TO – 液體 復蘇 ? WAKIe To無創(chuàng)且操作方便，能快速獲得病人血液動力學情況。 血管擴張劑通過減少后負荷來增加心搏量 世界理解我們的嚴謹 心輸出量 收縮性的影響因素 ? 心肌收縮性指心臟肌肉的性能。 世界理解我們的嚴謹 心輸出量 前負荷的影響因素 前負荷增加取決于： 輕微的運動、血液容量上升（輸血過度、血紅球增多癥）、神經(jīng)內(nèi)分泌刺激（交感緊張） ? 前負荷 = 左 心室心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷 ? 術語舒張末期容積（ EDV）適用于臨床中。 實例： 病人 B在每搏輸出量正常的情況下開始手術。 復蘇 ? 檢查器官衰竭并有助治療 綜合監(jiān)測 基本監(jiān)測 世界理解我們的嚴謹 血液動力學不穩(wěn)定的因素 ? 前負荷、心肌收縮力和后負荷的異常 ? 心肌缺血 ? 心臟瓣膜異常 ? 心臟結(jié)構改變 ? 心包積液與填塞 ? 肺栓塞與其它栓塞源 世界理解我們的嚴謹 心輸出量的影響因素 世界理解我們的嚴謹 顯示指數(shù) 測量指數(shù) ?峰流速 ?血流加速度 ?血流時間 ?校正的血流時間 ?心率 ?心搏距離 ??峰流速 估計指數(shù) ?心搏量 ?心輸出量 ?心臟（輸出）指數(shù) ?全身血管總阻力（ TSVR） 世界理解我們的嚴謹 心輸出量 超聲多普勒的圖像解讀 世界理解我們的嚴謹 頻譜圖形態(tài)變化的意義 前負荷降低： PV峰流速不變， FLTC校正血流時間 ↓ 前負荷增強： PV峰流速不變， FLTC校正血流時間 ↑ 后負荷增強： PV峰流速 ↓， FLTC校正血流時間 ↓ 后負荷降低： PV峰流速 ↑， FLTC校正血流時間 ↑ 心肌衰退（心力衰竭）： PV峰流速 ↓ 心肌收縮力增強： PV峰流速 ↑ 前負荷的變化主要影響因心率而校正的血流時間（ FLTC） 心肌收縮力的變化主要影響峰流速（ PV） 后負荷的變化對 校正血流時間（ FLTC）和峰流速（ PV）均有影響 世界理解我們的嚴謹 WAKI TO參數(shù)變化的意義 ? SV每搏輸出量 : SV增加 SV減少 前負荷增加 前負荷減小 伸縮力增加 伸縮力減小 后負荷減小 后負荷增加 實例： 病人 A