icu血流動力學監(jiān)測和picco技術-wenkub.com
2024-10-04 07:53 本頁面
【正文】 6月 8日 6月 9日。全心舒張末期容積 GEDV。 謝謝 第四十二頁，共四十三頁。 心輸出量 l/min ITBVi 466 ml/m2 SVV 26% EVLWi ml/kg 鑒于患者一般狀態(tài)尚好，在股動脈內(nèi)插入了一條 PiCCO導管〔病人已經(jīng)放置了一條中心靜脈導管〕，結果 低 !!! 低 (8001000) 高 (10%) 正常 (10ml/kg) 第三十八頁，共四十三頁。 病例分析 2 ? 74歲女性，發(fā)生車禍 1小時后被送入急診 ? ? 檢查發(fā)現(xiàn)病人有頜面部骨折，頭部外傷，伴有少量蛛網(wǎng)膜下腔出血 〔 GCS評分 3〕，雙側胸部挫傷 ? 腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)積液 第三十四頁，共四十三頁。 6月 10日病情加重 – 昏迷、腦疝 – 氣管插管、呼吸機支持 ,PEEP=3 – BP： 6080/4050mmHg – 心室率 130140 – 雙肺底濕羅音、四肢不腫 – 開始多巴胺 18ug/kg/min，氧合正常 BP： 6080/4050mmHg 心室率： 140160 休克原因： – 心衰？ – 低血容量？ – 神經(jīng)源性休克？ – 感染性休克？ 第三十頁，共四十三頁。 病例分析 第二十七頁，共四十三頁。 PiCCO前負荷指標 在反映心臟前負荷的敏感性和特異性方面 , 已經(jīng)證實胸腔內(nèi)血容積 (ITBV)和全心舒張末期容積 (GEDV)不但優(yōu)于 CVP及 PAWP, 也優(yōu)于右室舒張末期容量 (RVEDV ) 胸腔內(nèi)血容積 (ITBV)和全心舒張末期容積(GEDV)最主要的優(yōu)點是不受機械通氣的影響而產(chǎn)生錯誤 , 因此能夠在任何情況下提供前負荷情況的正確信息 第二十三頁，共四十三頁。 18: 142147 第二十一頁，共四十三頁。 全心舒張末期容積 (GEDV) ? 全心舒張末期容積 (GEDV)是心臟 4個腔室內(nèi)的血容量 第十八頁，共四十三頁。 PICCO技術 第十四頁，共四十三頁。 壓力有時不能代表前負荷 左室舒張末容積〔 LVEDV，真實的左室前負荷〕 肺動脈阻塞壓〔 PAOP〕 第十一頁，共四十三頁。 臨床判斷缺乏準確性 Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 臨床判斷缺乏準確性 : PAWP 0 10 15 19 19 15 10 0 預計 PAWP (mmHg) 測定PAWP (mmHg) Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 臨床評價 vs. 血流動力學 目的 : 評價肺動脈導管 (PAC)得到的血流動力學指標是否能夠改變患者的治療 設計
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