血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(存儲(chǔ)版)
【正文】 過(guò)改進(jìn)的7.5或8F 熱稀釋肺動(dòng)脈導(dǎo)管作連續(xù)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)。,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)的進(jìn)展,連續(xù)測(cè)定CO： 美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的VigilanceVGS1型連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)儀，連接其專(zhuān)用的美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的744H型六腔SwanGanz CCO/Svo2導(dǎo)管。,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)的進(jìn)展,應(yīng)用PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。,漂浮(piāo fng)和處理,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。)曲線呈“W〞或“M〞型。全身血管阻力變化超過(guò)20%時(shí)、SVV超過(guò)10%應(yīng)重新校正。操作儀器者與注液者配合默契。受影響因素較多，不同病情或病情的不同階段要求不同。,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥、可能原因、預(yù)防(y249。,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)的進(jìn)展,應(yīng)用PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)： 血管外肺水〔extravascular lung waterEVLW) 總的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量 EVLW分布于血管外的液體 任何原因引起的肺毛細(xì)血管濾出過(guò)多或液體排除受阻都會(huì) 導(dǎo)致EVLW增加，2倍的EVLW影響氣體彌散和肺的功能 正常EVLW500ml 反映肺滲透性損傷(sǔnshāng)的定量指標(biāo)，且可從床旁獲得參數(shù)，用于 評(píng)價(jià)肺水腫，是預(yù)示疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo) 幫助了解肺循環(huán)的生理及病理生理改變及氣體彌散功能 指導(dǎo)肺水腫的液體治療，判斷利尿療效 評(píng)價(jià)降低毛細(xì)血管通透性、消炎以及機(jī)械通氣對(duì)其影響,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,漂浮(piāo f,引起Svo2改變的各種(ɡ232。,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)的進(jìn)展,混合(h249。 抽取、推注冰液時(shí)，盡量減少手與注射器接觸的時(shí)間和面積。 預(yù)防氣囊破裂 定時(shí)檢查測(cè)壓裝置內(nèi)有無(wú)氣泡,第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 PAWP只能間斷測(cè)定，測(cè)完立即放氣 保持導(dǎo)管通暢 測(cè)壓時(shí)應(yīng)該仔細(xì)排出裝置內(nèi)所有氣體，以使壓力傳遞更為準(zhǔn)確,第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,送管時(shí)的本卷須知,操作不可過(guò)猛 導(dǎo)管在體內(nèi)停留時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)變軟，可打入5%冷葡萄糖溶液(r243。理想位置應(yīng)是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。i)4050cm 頸靜脈1520cm 鎖骨下靜脈1015cm 股靜脈30cm,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,操作方法,穿刺成功后 沿穿刺針?biāo)腿脘摻z 拔出(b225。 缺點(diǎn)：成功率稍低，穿刺技術(shù)要求高，病 人需完全平臥。,操作方法,頸內(nèi)靜脈 優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：成功率高，走行直，導(dǎo)管易于沿自 然彎曲進(jìn)入右室、肺動(dòng)脈。,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。)物品,18號(hào)穿刺針 8F鋼絲、擴(kuò)張管、鞘管 尖刀、彎止血鉗 縫針、縫線、持針器 假設(shè)作切開(kāi)法。i),連接好后啟動(dòng)(qǐd242。ng)檢查。假設(shè)連接壓力換能器可測(cè)右房壓。,血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)血管活性藥物(y224。u)及治療選擇,第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)或病情(b236。ng)、心率、動(dòng)脈壓可計(jì)算以下參數(shù) SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。 成人通常在近端孔向右房上部5秒內(nèi)快速注入05度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分鐘重復(fù)注射1次。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù),PAEDP與PAWP: 無(wú)肺疾患、心功不全時(shí) PAEDP=PCWP=LVEDP 心功能不全時(shí) LVEDPPAEDP 有相關(guān)性 PAWP 12mmHg為異常 18mmHg不宜擴(kuò)容 2530mmHg發(fā)生(fāshēng)肺淤血或肺水腫 RAP與LVEDP相關(guān)性不好,第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,心室壓力(yāl236。ng)壓力異常,A波增高〔任何心室充盈增加(zēngjiā)〕 1三尖瓣狹窄 2右心室衰竭 3肺動(dòng)
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