血液動力學監(jiān)測(存儲版)
【正文】 過改進的7.5或8F 熱稀釋肺動脈導管作連續(xù)靜脈血氧飽和度監(jiān)測。,漂浮導管(dǎoguǎn)的進展,連續(xù)測定CO： 美國Baxter公司生產(chǎn)的VigilanceVGS1型連續(xù)心排血量監(jiān)測儀，連接其專用的美國Baxter公司生產(chǎn)的744H型六腔SwanGanz CCO/Svo2導管。,漂浮導管(dǎoguǎn)的進展,應用PiCCO方法進行血流動力學監(jiān)測(jiān c232。,漂浮(piāo fng)和處理,第六十頁，共六十二頁。)曲線呈“W〞或“M〞型。全身血管阻力變化超過20%時、SVV超過10%應重新校正。操作儀器者與注液者配合默契。受影響因素較多，不同病情或病情的不同階段要求不同。,血液動力學監(jiān)測的并發(fā)癥、可能原因、預防(y249。,漂浮導管(dǎoguǎn)的進展,應用PiCCO方法進行血流動力學監(jiān)測： 血管外肺水〔extravascular lung waterEVLW) 總的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量 EVLW分布于血管外的液體 任何原因引起的肺毛細血管濾出過多或液體排除受阻都會 導致EVLW增加，2倍的EVLW影響氣體彌散和肺的功能 正常EVLW500ml 反映肺滲透性損傷(sǔnshāng)的定量指標，且可從床旁獲得參數(shù)，用于 評價肺水腫，是預示疾病嚴重程度的指標 幫助了解肺循環(huán)的生理及病理生理改變及氣體彌散功能 指導肺水腫的液體治療，判斷利尿療效 評價降低毛細血管通透性、消炎以及機械通氣對其影響,第五十六頁，共六十二頁。,漂浮(piāo f,引起Svo2改變的各種(ɡ232。,漂浮導管(dǎoguǎn)的進展,混合(h249。 抽取、推注冰液時，盡量減少手與注射器接觸的時間和面積。 預防氣囊破裂 定時檢查測壓裝置內(nèi)有無氣泡,第四十七頁，共六十二頁。 PAWP只能間斷測定，測完立即放氣 保持導管通暢 測壓時應該仔細排出裝置內(nèi)所有氣體，以使壓力傳遞更為準確,第四十六頁，共六十二頁。,送管時的本卷須知,操作不可過猛 導管在體內(nèi)停留時間太長會變軟，可打入5%冷葡萄糖溶液(r243。理想位置應是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。i)4050cm 頸靜脈1520cm 鎖骨下靜脈1015cm 股靜脈30cm,第四十二頁，共六十二頁。,操作方法,穿刺成功后 沿穿刺針送入鋼絲 拔出(b225。 缺點：成功率稍低，穿刺技術要求高，病 人需完全平臥。,操作方法,頸內(nèi)靜脈 優(yōu)點(yōudiǎn)：成功率高，走行直，導管易于沿自 然彎曲進入右室、肺動脈。,第三十六頁，共六十二頁。)物品,18號穿刺針 8F鋼絲、擴張管、鞘管 尖刀、彎止血鉗 縫針、縫線、持針器 假設作切開法。i),連接好后啟動(qǐd242。ng)檢查。假設連接壓力換能器可測右房壓。,血流動力學指導血管活性藥物(y224。u)及治療選擇,第二十五頁，共六十二頁。ng)或病情(b236。ng)、心率、動脈壓可計算以下參數(shù) SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。 成人通常在近端孔向右房上部5秒內(nèi)快速注入05度的5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分鐘重復注射1次。,SwanGanz導管(dǎoguǎn)可測得的參數(shù),PAEDP與PAWP: 無肺疾患、心功不全時 PAEDP=PCWP=LVEDP 心功能不全時 LVEDPPAEDP 有相關性 PAWP 12mmHg為異常 18mmHg不宜擴容 2530mmHg發(fā)生(fāshēng)肺淤血或肺水腫 RAP與LVEDP相關性不好,第十六頁，共六十二頁。,心室壓力(yāl236。ng)壓力異常,A波增高〔任何心室充盈增加(zēngjiā)〕 1三尖瓣狹窄 2右心室衰竭 3肺動
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