【正文】 1：a波，2：c波，3：v波,第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。n)出的參數(shù),根據(jù)漂浮導(dǎo)管測(cè)得參數(shù)及患者身高、體重(tǐzh242。zh242。該腔用于注入冷指示劑以 測(cè)CO。,測(cè)壓準(zhǔn)備(zhǔnb232。 最好有X線透視設(shè)備，除顫器。易于長(zhǎng)期保存。ngm224。,第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。勿用力將血塊推向肺動(dòng)脈，預(yù)防措施，含肝素液定時(shí)沖管、連續(xù)輸液以維持導(dǎo)管通暢。,第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。)輪廓因素： 動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)管路中有氣泡 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 心律紊亂 主動(dòng)脈氣囊反搏 全身血管阻力變化超過(guò)20%時(shí)、SVV超過(guò)10%應(yīng)重新校正 CCO,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。置冰溫探頭的液體與注入液體應(yīng)盡早放在同一冰浴中。儀器：具有有創(chuàng)壓力(yāl236。)導(dǎo)管的進(jìn)展,應(yīng)用PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)： 與傳統(tǒng)測(cè)量CO相關(guān)性好 創(chuàng)傷小 代替肺動(dòng)脈導(dǎo)管(dǎoguǎn) 可用于兒童與嬰兒 ITBV與EVLW均為血流動(dòng)力學(xué)敏感指標(biāo)，可潛在提高危重患者治療有效率，降低醫(yī)療費(fèi)用 從動(dòng)脈壓曲線分析出每搏量的變量提供更多有價(jià)值的信息,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 其原理是從導(dǎo)管熱電阻絲向心腔內(nèi)脈沖式釋放一的正性熱量，在其下游部位即肺動(dòng)脈內(nèi)借助熱敏電極記錄到反響血液溫度差的溫度時(shí)間變化曲線，根據(jù)熱稀釋原理計(jì)算出心輸出量。 應(yīng)取差異在10%以內(nèi)的三次測(cè)定的均值。 導(dǎo)管在體內(nèi)的彎曲部位變直，一般管尖向前進(jìn)。 未打氣時(shí)，導(dǎo)管隨心搏跳動(dòng)，氣囊充氣后導(dǎo)管向前進(jìn)，并且因嵌入肺動(dòng)脈而不再跳動(dòng)。 假設(shè)為帶側(cè)臂鞘管，可拔出擴(kuò)張管和鋼絲處理側(cè)臂。 并發(fā)癥：氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿頸動(dòng) 脈,第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,其它(q237。,第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,漂浮(piāo f,心臟(xīnz224。2.0L/min,第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。)壓力異常,第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。ngr233。)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 阜外心血管病醫(yī)院(yīyu224。ng)壓力異常,A波增高〔任何心室充盈增加(zēngjiā)〕 1三尖瓣狹窄 2右心室衰竭 3肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺動(dòng)脈高壓所致心室順應(yīng)性降低,第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù),PAEDP與PAWP: 無(wú)肺疾患、心功不全時(shí) PAEDP=PCWP=LVEDP 心功能不全時(shí) LVEDPPAEDP 有相關(guān)性 PAWP 12mmHg為異常 18mmHg不宜擴(kuò)容 2530mmHg發(fā)生(fāshēng)肺淤血或肺水腫 RAP與LVEDP相關(guān)性不好,第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。ng)、心率、動(dòng)脈壓可計(jì)算以下參數(shù) SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI。u)及治療選擇,第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。假設(shè)連接壓力換能器可測(cè)右房壓。i),連接好后啟動(dòng)(qǐd242。,第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 缺點(diǎn)：成功率稍低，穿刺技術(shù)要求高，病 人需完全平臥。i)4050cm 頸靜脈1520cm 鎖骨下靜脈1015cm 股靜脈30cm,第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,送管時(shí)的本卷須知,操作不可過(guò)猛 導(dǎo)管在體內(nèi)停留時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)變軟，可打入5%冷葡萄糖溶液(r243。 預(yù)防氣囊破裂 定時(shí)檢查測(cè)壓裝置內(nèi)有無(wú)氣泡,第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)的進(jìn)展,混合(h249。,漂浮(piāo f,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥、可能原因、預(yù)防(y249。操作儀器者與注液者配合默契。)曲線呈“W〞或“M〞型。,漂浮(piāo f,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)的進(jìn)展,連續(xù)測(cè)定CO： 美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的VigilanceVGS1型連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)儀，連接其專用的美國(guó)Baxter公司生產(chǎn)的744H型