20xx年醫(yī)學(xué)專題—漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)監(jiān)測-周波(存儲版)
【正文】 用尖刀開一小口，用彎鉗擴張皮下組織。)送管法:將導(dǎo)管黃色末端與測壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進管。 出現(xiàn)右室壓力圖形時，要嚴(yán)密觀察心電圖上有無室性心律失常。 未打氣時，導(dǎo)管隨心搏跳動(ti224。)X線片,第五十六頁，共一百零二頁。)圖形,右房－右室－肺動脈－肺小動脈 連續(xù)壓力(yāl236。,右房壓（RAP）,右心房壓力圖形 ①a波出現(xiàn)于心電圖的P波 和R波之間，反映心房收縮 ②c波在a波的下波，為三尖 瓣關(guān)閉的回波。 ③當(dāng)右心室衰竭或右心室 功能受損、肺動脈高壓、 右心室舒張壓升高(shēnɡ ɡāo)或出 現(xiàn)三尖瓣嚴(yán)重病變時， 均可引起右心房壓力增 高。 ⑥當(dāng)a波和v波升高時，表示心臟壓 塞、限制性心包炎、容量負荷過 重、右心衰。)肺動脈高壓狹窄、肺動脈瓣狹窄、肺血管阻力升高； ②當(dāng)收縮壓降低，表示低血容量、心源性休克或 心臟壓塞。n)的分析,第七十二頁，共一百零二頁。若肺動脈舒張壓大于楔壓6mmHg以上，表明肺部有阻塞性病變存在，如大面積的肺梗死(ɡěnɡ sǐ)、肺部慢性阻塞性疾患、肺纖維化或其他原因。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測得的參數(shù),肺動脈嵌頓壓（PAWP)： 反應(yīng)左房產(chǎn)生的后向性壓力(yāl236。,第七十七頁，共一百零二頁。n)的分析,第七十九頁，共一百零二頁。,異常(y236。,血液動力學(xué)計算 自動獲取/輸入?yún)?shù)： C.O CARDIAC OUTPUT 心輸出量 HR HEART RATE 心率 ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 動脈壓(收縮壓) ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 動脈壓(舒張壓) ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN) 動脈壓(平均(p237。通過公式計算出CO。nɡ ji224。nɡ ɡū),Forrester臨床心功能分級 —僅適用(sh236。yā)不低,第九十二頁，共一百零二頁。nɡ ji224。),肺淤血(yūxu232。,謝 謝,第一百零一頁，共一百零二頁。理查茲一起因“發(fā)明(fām237。漂浮導(dǎo)管其實是在血流漂浮和壓力指導(dǎo)下送入目標(biāo)位置。理查茲一起因“發(fā)明(fām237?？寄系潞偷峡仙?基于(jīy)的血流動力學(xué)改變,第九十七頁，共一百零二頁。)動力學(xué)特征,第九十四頁，共一百零二頁。y242。) — 僅適用于急性心肌梗塞 Ⅰ級：CI＞2.2L/m2，PCWP＜18mmHg Ⅱ級：CI＞2.2L/m2，PCWP＞18mmHg Ⅲ級：CI＜2.2L/m2，PCWP＜18mmHg Ⅳ 級：CI＜2.2L/m2，PCWP＞18mmHg,第九十頁，共一百零二頁。)法測定心排血量,第八十六頁，共一百零二頁。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。 su224。n)的情況下： 平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP 可用PAWP來估測LVEDP預(yù)測左心功能 ②若導(dǎo)管氣囊破裂，可以應(yīng)用肺動脈舒張終末壓作為肺毛細血管楔壓的近似值。,第七十八頁，共一百零二頁。ng) 心室舒張期壓力平均高度低于肺動脈壓平均高度，但其低壓經(jīng)常高于右心房。ch225。,①代表右心室收縮產(chǎn)生的收縮期壓力； ②反映肺小動脈和肺毛細血管床的流量或梗阻情況。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測得的參數(shù),肺動脈壓（PAP） 收縮壓：20~30mmHg 舒張(shūzhāng)末壓：8~12mmHg 平均壓：10~20mmHg 注：1：收縮壓，2：舒張壓,第七十一頁，共一百零二頁。,右室壓（RVP）,第六十九頁，共一百零二頁。)性心律。n)的分析,第六十五頁，共一百零二頁。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測得的參數(shù),右房壓（RAP）： 正常右房平均壓力(yāl236。n)的特點,第六十頁，共一百零二頁。,第五十五頁，共一百零二頁。,第五十四頁，共一百零二頁。ngm249。,操作方法(fāngfǎ)進管方法(fāngfǎ)1盲目送管法:,進管方法 盲目(m225。ngm224。,第四十六頁，共一百零二頁。,操作方法血管穿刺技術(shù)鎖骨(suǒgǔ)下靜脈：,鎖骨下靜脈： 優(yōu)點：走行易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。易于長 期保留。i)，大隱靜脈，方法同一般靜脈切開法，因操作復(fù)雜，切口大，易感染，要結(jié)扎一根靜脈，故目前已少用。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)植入過程,第三十五頁，共一百零二頁。,其它(q237。d236。)袋壓力(yāl236。)肺導(dǎo)管:可持續(xù)監(jiān)測Svo2。,漂浮(piāo f)的目的,診斷：評價患者的血流動力學(xué)及氧代謝狀態(tài) 心功能 容量狀態(tài) 氧代謝狀態(tài) 對治療的反應(yīng) 治療：指導(dǎo)臨床治療 維持液體平衡 合理應(yīng)用(y236。,SwanGanz導(dǎo)管 血流動力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。)血流動力學(xué)/氧動力學(xué) 監(jiān) 測 系 統(tǒng),第十六頁，共一百零二頁。 mǐn di224。ng)的Seldinger穿刺技術(shù),第九頁，共一百零二頁。威廉,第五頁，共一百零二頁。 1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。n)醫(yī)院干部病房 周 波,第一頁，共一百零二頁。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)的歷史,第三頁，共一百零二頁?？寄系潞偷峡仙?拍攝了醫(yī)學(xué)史上第一張足以(z,第六頁，共一百零二頁。,SwanGanz導(dǎo)管(
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