【正文】 )肌,動靜脈緊鄰，靜脈在前，中間(zhōngjiān)有前斜角肌,第四十五頁，共一百零二頁。,第五十頁，共一百零二頁。理想位置應(yīng)是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。,壓力波曲線(qūxi224。,血流動力學曲線(qūxi224。,右心室壓力圖形呈圓錐形，當心室收縮時，曲線形成高峰，即在心電圖顯示R波后數(shù)毫秒時壓力開始上升，至T波出現(xiàn)后達到最低點，且早期(zǎoqī)舒張壓較舒張終末壓為低，此與右心房壓力表現(xiàn)類似。,肺動脈壓（PAP）,第七十三頁，共一百零二頁。 ɡuǎn)楔壓(PCWP或PAWP),壓力曲線與右心房壓相近，a反映心房收縮，v反映心房充盈(chōngy237。ngbi224。)下降的血流到肺動脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。nɡ ɡū),Forrester血流動力學分級(fēn j237。y232。),第九十九頁，共一百零二頁。威廉ng)心臟導管術(shù)和發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的病態(tài)變化”而授予諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。),第九十八頁，共一百零二頁。,常見(ch225。n)熱稀釋曲線,第八十七頁，共一百零二頁。ngjūn)壓) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺動脈壓(收縮壓) PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺動脈壓(舒張壓) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺動脈壓(平均壓) PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔壓 CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心靜脈壓(平均壓) HEIGHT 身高 WEIGHT 體重,第八十三頁，共一百零二頁。,①由于左心房與肺動脈之間無瓣膜存在，氣囊充氣后就會阻止近端血流，這時測得壓力系左心房返回壓力。) 正常值：平均壓 6~12mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波,第七十六頁，共一百零二頁。,壓力曲線近似于三角形，在其降支上有一重搏切跡，以此為標記，可協(xié)助辨認(bi224。,異常(y236。 ③v波與心電圖的T波一致， 反映心房充盈、心室舒張。,術(shù)后胸部(xiōnɡ b249。 當導管到達右室后再推進大約15cm仍未出現(xiàn)肺動脈壓力圖形，應(yīng)緩慢退出導管至右心房，然后重新推進。 沿鋼絲進入(j236。 并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸(q236。,操作方法血管穿刺技術(shù)(j236。 生理鹽水、局麻藥、肝素、搶救藥品。,測壓準備(zhǔnb232。該腔用于注入冷指示劑以 測CO。,SwanGanz導管(dǎoguǎn)測定：肺動脈舒張壓＝左心室舒張末期壓 （PAWP） （LVEDP）,SwanGanz導管 血流動力學監(jiān)測(jiān c232。)導管結(jié)構(gòu)示意圖,第十四頁，共一百零二頁。,第六頁，共一百零二頁?？寄系潞偷峡仙璶)醫(yī)院干部病房 周 波,第一頁，共一百零二頁。,第五頁，共一百零二頁。ng)的Seldinger穿刺技術(shù),第九頁，共一百零二頁。)血流動力學/氧動力學 監(jiān) 測 系 統(tǒng),第十六頁，共一百零二頁。)的目的,診斷：評價患者的血流動力學及氧代謝狀態(tài) 心功能 容量狀態(tài) 氧代謝狀態(tài) 對治療的反應(yīng) 治療：指導臨床治療 維持液體平衡 合理應(yīng)用(y236。)肺導管:可持續(xù)監(jiān)測Svo2。d236。,SwanGanz導管(dǎoguǎn)植入過程,第三十五頁，共一百零二頁。易于長 期保留。,第四十六頁，共一百零二頁。,操作方法(fāngfǎ)進管方法(fāngfǎ)1盲目送管法:,進管方法 盲目(m225。,第五十四頁，共一百零二頁。n)的特點,第六十頁，共一百零二頁。n)的分析,第六十五頁，共一百零二頁。,右室壓（RVP）,第六十九頁，共一百零二頁。,①代表右心室收縮產(chǎn)生的收縮期壓力； ②反映肺小動脈和肺毛細血管床的流量或梗阻情況。ng) 心室舒張期壓力平均高度低于肺動脈壓平均高度，但其低壓經(jīng)常高于右心房。n)的情況下： 平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP 可用PAWP來估測LVEDP預測左心功能 ②若導管氣囊破裂，可以應(yīng)用肺動脈舒張終末壓作為肺毛細血管楔壓的近似值。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復。) — 僅適用于急性心肌梗塞 Ⅰ級：CI＞2.2L/m2，PCWP＜18mmHg Ⅱ級：CI＞2.2L/m2，PCWP＞18mmHg Ⅲ級：CI＜2.2L/m2，PCWP＜18mmHg Ⅳ 級：CI＜2.2L/m2，PCWP＞18mmHg,第九十頁，共一百零二頁。)動力學特征,第九十四頁，共一百零二頁。,基于(jīy理查茲一起因“發(fā)明(fām237。理查茲一起因“發(fā)明(fām237。),肺淤血(yūxu232。yā)不低,第九十二頁，共一百零二頁。nɡ ji224。,血液動力學計算 自動獲取/輸入?yún)?shù)： C.O CARDIAC OUTPUT 心輸出量 HR HEART RATE 心率 ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 動脈壓(收縮壓) ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 動脈壓(舒張壓) ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN)