【正文】 )肌,動(dòng)靜脈緊鄰，靜脈在前，中間(zhōngjiān)有前斜角肌,第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。理想位置應(yīng)是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。,壓力波曲線(qūxi224。,血流動(dòng)力學(xué)曲線(qūxi224。,右心室壓力圖形呈圓錐形，當(dāng)心室收縮時(shí)，曲線形成高峰，即在心電圖顯示R波后數(shù)毫秒時(shí)壓力開(kāi)始上升，至T波出現(xiàn)后達(dá)到最低點(diǎn)，且早期(zǎoqī)舒張壓較舒張終末壓為低，此與右心房壓力表現(xiàn)類似。,肺動(dòng)脈壓（PAP）,第七十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ɡuǎn)楔壓(PCWP或PAWP),壓力曲線與右心房壓相近，a反映心房收縮，v反映心房充盈(chōngy237。ngbi224。)下降的血流到肺動(dòng)脈處，通過(guò)該處熱敏電阻監(jiān)測(cè)血溫變化。nɡ ɡū),Forrester血流動(dòng)力學(xué)分級(jí)(fēn j237。y232。),第九十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。威廉ng)心臟導(dǎo)管術(shù)和發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的病態(tài)變化”而授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。),第九十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,常見(jiàn)(ch225。n)熱稀釋曲線,第八十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ngjūn)壓) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(SYSTOLIC 肺動(dòng)脈壓(收縮壓) PAP D PULMONARY ARTERY PRESSURE(DIASTOLIC) 肺動(dòng)脈壓(舒張壓) PAP S PULMONARY ARTERY PRESSURE(MEAN) 肺動(dòng)脈壓(平均壓) PAWP PULMONARY ARTERY WEDGE PRESSURE 肺楔壓 CVP M CENTRAL VENOUS PRESSURE(MEAN) 中心靜脈壓(平均壓) HEIGHT 身高 WEIGHT 體重,第八十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,①由于左心房與肺動(dòng)脈之間無(wú)瓣膜存在，氣囊充氣后就會(huì)阻止近端血流，這時(shí)測(cè)得壓力系左心房返回壓力。) 正常值：平均壓 6~12mmHg 注：1：a波，2：c波，3：v波,第七十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,壓力曲線近似于三角形，在其降支上有一重搏切跡，以此為標(biāo)記，可協(xié)助辨認(rèn)(bi224。,異常(y236。 ③v波與心電圖的T波一致， 反映心房充盈、心室舒張。,術(shù)后胸部(xiōnɡ b249。 當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)右室后再推進(jìn)大約15cm仍未出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力圖形，應(yīng)緩慢退出導(dǎo)管至右心房，然后重新推進(jìn)。 沿鋼絲進(jìn)入(j236。 并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸(q236。,操作方法血管穿刺技術(shù)(j236。 生理鹽水、局麻藥、肝素、搶救藥品。,測(cè)壓準(zhǔn)備(zhǔnb232。該腔用于注入冷指示劑以 測(cè)CO。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)測(cè)定：肺動(dòng)脈舒張壓＝左心室舒張末期壓 （PAWP） （LVEDP）,SwanGanz導(dǎo)管 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)示意圖,第十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第六頁(yè)，共一百零二頁(yè)?？寄系潞偷峡仙璶)醫(yī)院干部病房 周 波,第一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ng)的Seldinger穿刺技術(shù),第九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)血流動(dòng)力學(xué)/氧動(dòng)力學(xué) 監(jiān) 測(cè) 系 統(tǒng),第十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)的目的,診斷：評(píng)價(jià)患者的血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝狀態(tài) 心功能 容量狀態(tài) 氧代謝狀態(tài) 對(duì)治療的反應(yīng) 治療：指導(dǎo)臨床治療 維持液體平衡 合理應(yīng)用(y236。)肺導(dǎo)管:可持續(xù)監(jiān)測(cè)Svo2。d236。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)植入過(guò)程,第三十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。易于長(zhǎng) 期保留。,第四十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,操作方法(fāngfǎ)進(jìn)管方法(fāngfǎ)1盲目送管法:,進(jìn)管方法 盲目(m225。,第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。n)的特點(diǎn),第六十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。n)的分析,第六十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,右室壓（RVP）,第六十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,①代表右心室收縮產(chǎn)生的收縮期壓力； ②反映肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床的流量或梗阻情況。ng) 心室舒張期壓力平均高度低于肺動(dòng)脈壓平均高度，但其低壓經(jīng)常高于右心房。n)的情況下： 平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP 可用PAWP來(lái)估測(cè)LVEDP預(yù)測(cè)左心功能 ②若導(dǎo)管氣囊破裂，可以應(yīng)用肺動(dòng)脈舒張終末壓作為肺毛細(xì)血管楔壓的近似值。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。) — 僅適用于急性心肌梗塞 Ⅰ級(jí)：CI＞2.2L/m2，PCWP＜18mmHg Ⅱ級(jí)：CI＞2.2L/m2，PCWP＞18mmHg Ⅲ級(jí)：CI＜2.2L/m2，PCWP＜18mmHg Ⅳ 級(jí)：CI＜2.2L/m2，PCWP＞18mmHg,第九十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)動(dòng)力學(xué)特征,第九十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,基于(jīy理查茲一起因“發(fā)明(fām237。理查茲一起因“發(fā)明(fām237。),肺淤血(yūxu232。yā)不低,第九十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。nɡ ji224。,血液動(dòng)力學(xué)計(jì)算 自動(dòng)獲取/輸入?yún)?shù)： C.O CARDIAC OUTPUT 心輸出量 HR HEART RATE 心率 ABP S ARTERY BLOOD PRESSURE(SYSTOLIC) 動(dòng)脈壓(收縮壓) ABP D ARTERY BLLOD PRESSURE(DIASTOLIC) 動(dòng)脈壓(舒張壓) ABP M ARTERY BLLOD PRESSURE(MEAN)