20xx年醫(yī)學專題—漂浮導管血流動力學監(jiān)測-周波-文庫吧
2024-11-15 06:47 本頁面
【正文】 傷 休克,第二十四頁，共一百零二頁。,SwanGanz導管(dǎoguǎn)的禁忌證,導管(dǎoguǎn)徑路嚴重解剖畸形 嚴重出血傾向 心血管的附壁血栓 嚴重的缺氧 法洛氏四聯(lián)征,第二十五頁，共一百零二頁。,SwanGanz導管(dǎoguǎn)操作過程,第二十六頁，共一百零二頁。,術前準備(zhǔnb232。i),儀器 導管(dǎoguǎn)：SwanGanz 7F 導管袖套 鞘管：8F 測壓裝置 心排血量測定物品 穿刺物品 其它物品,第二十七頁，共一百零二頁。,漂浮(piāo f)導管操作所需儀器設備,儀器：具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和心排血量測定功能的監(jiān)測儀。 導管：SwanGanz 7F 結構：端孔： 用于測量肺動脈壓或PAWP 30cm側孔：當導管尖端位于肺動脈時，此孔恰位 于右心房。該腔用于注入冷指示劑以 測CO。若連接壓力換能器可測右房壓。 氣囊：7F充氣1.5ml。5F充氣0.8ml 熱敏電阻：位于尖端孔后23cm處。 5腔者有另一30cm側孔 光學纖維熱稀釋(xīsh236。)肺導管:可持續(xù)監(jiān)測Svo2。 導管袖套,第二十八頁，共一百零二頁。,漂浮導管(dǎoguǎn)準備,氣囊檢查。 使用肝素鹽水或NS充滿(chōngmǎn)導管。 使心導管遠端與持續(xù)沖洗器、換能器相聯(lián)通。,第二十九頁，共一百零二頁。,測壓裝置(zhuāngzh236。)的準備,加壓輸液袋：使壓力(yāl236。)袋壓力(yāl236。)達300mmHg 袋裝0.9%NS500ml內加入肝素0.40.6ml。 沖洗管 換能器 換能器蓋 壓力延長管 三通開關若干,第三十頁，共一百零二頁。,測壓準備(zhǔnb232。i),連接好后啟動快速沖洗器，以徹底清洗管道 驅除(qūch)換能器帽內所有氣體，可轉動換能器或輕叩換能器帽。 零位校準,第三十一頁，共一百零二頁。,心排血量測定(c232。d236。ng)物品,注射液溫度探頭(t224。n t243。u) 熱敏電阻連線 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器,第三十二頁，共一百零二頁。,穿刺(chuānc236。)物品,18號穿刺針 8F鋼絲、擴張管、鞘管 尖刀、彎止血鉗 縫針、縫線、持針器 若作切開法。尚需眼科剪，鑷子(ni232。 zi)等，靜切器械,第三十三頁，共一百零二頁。,其它(q237。tā)物品,消毒敷料：治療巾、中單、大單、紗布、手術衣、手套。 其它器械：巾鉗、彎盤、小碗、大托盤、剪刀。 生理鹽水、局麻藥、肝素、搶救藥品。 最好有X線透視(t242。ush236。)設備，除顫器。,第三十四頁，共一百零二頁。,SwanGanz導管(dǎoguǎn)植入過程,第三十五頁，共一百零二頁。,SwanGanz導管(dǎoguǎn)的操作過程簡述,選擇血管入路 頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 局部消毒、鋪無菌巾、2%利多卡因局麻 改良的Seldinger技術穿刺血管、置入鞘管 SwanGanz導管(dǎoguǎn)球囊測試、肝素鹽水沖洗 送入SwanGanz導管，調零，監(jiān)測壓力 根據(jù)壓力波形將SwanGanz導管送至肺動脈分支 測肺毛壓、固定、無菌貼膜覆蓋,第三十六頁，共一百零二頁。,皮膚(p237。 fū)消毒,第三十七頁，共一百零二頁。,SwanGanz導管(dǎoguǎn)的操作過程,第三十八頁，共一百零二頁。,操作方法血管穿刺(chuānc236。)技術,局部消毒、鋪巾、局麻 切開法：一般取肘部靜脈(j236。ngm224。i)，大隱靜脈，方法同一般靜脈切開法，因操作復雜，切口大，易感染，要結扎一根靜脈，故目前已少用。 穿刺法：方法簡便，幾乎無切口，可送部位多，不損壞血管。,第三十九頁，共一百零二頁。,操作方法血管穿刺技術(j236。sh249。)頸內靜脈,頸內靜脈(j236。ngm224。i) 優(yōu)點：成功率高，走行直，導管易于沿自 然彎曲進入右室、肺動脈。易于長 期保留。 缺點：病人需完全平臥，頭低位，心衰病人難 以承受。 并發(fā)癥：氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿頸動脈。,第四十頁，共一百零二頁。,頸部靜脈血管(xu232。guǎn)位置示意圖,第四十一頁，共一百零二頁。,第四十二頁，共一百零二頁。,第四十三頁，共一百零二頁。,操作方法血管穿刺技術鎖骨(suǒgǔ)下靜脈：,鎖骨下靜脈： 優(yōu)點：走行易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。 易于長期保留。 缺點：成功率稍低，穿刺技術要求高，病人需 完全平臥。 并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸(q236。 xiōnɡ)、 誤穿鎖骨下動脈等。,第四十四頁，共一百零二頁。,前斜角(xi233。 jiǎo)肌,動靜脈緊鄰，靜脈在前，中間(zhōngjiān)有前斜角肌,第四十五頁，共一百零二頁。,第四十六頁，共一百零二頁。,前臂靜脈 解剖結構變異較大(ji224。o d224。)：前臂及腋靜脈 血管較細 到達肺動脈路徑較曲折，常需要導絲配合,右心導管檢查穿刺(chuānc236。)部位,第四十七頁，共一百零二頁。,右心導管檢查(jiǎnch225。)穿刺部位,第四十八頁，共一百零二頁。,經(jīng)左前臂靜脈(j236。ngm224。i)漂浮導管檢查,第四十九頁，共一百零二頁。,操作方法,穿刺成功后 沿穿刺針送入鋼絲 拔出穿刺針 在穿刺點用尖刀開一小口，用彎鉗擴張皮下組織。 沿鋼絲進入(j236。nr249。)擴張管和鞘管。 若為
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