抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及處理山東耐藥培訓(xùn)班-資料下載頁
2025-01-06 04:37本頁面
【正文】 、氟喹諾酮、吡嗪酰胺可影響血糖水平； ? 丙硫異煙胺引起唾液增多。 應(yīng)注意相關(guān)內(nèi)容的觀察和檢測。 六、不良反應(yīng)處理原則 1. 停藥 3. 解毒，對癥 解毒、對癥處理 – 原方案中含有 INH，則應(yīng)選用大劑量 B6來解救INH中毒 – PZA引起的尿酸升高可以應(yīng)用別嘌呤醇或丙磺舒加速尿酸排泄 – 其他對癥治療：胃腸道、鎮(zhèn)靜 。 激素的使用 原則 – 早期 – 適量 – 短程 – 適應(yīng)癥 補(bǔ)液促進(jìn)排泄 – 適量增加靜脈補(bǔ)液量，促進(jìn)藥物排泄 – 每日補(bǔ)液量應(yīng)在 3000～ 5000ml，注意出入量平衡 – 注意水、電解質(zhì)平衡，嚴(yán)防心功能不全 低鉀血癥 – 應(yīng)用卷曲霉素是應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì) – 嘔吐劇烈、進(jìn)食差的患者應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì) – 頑固性低鉀血癥時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鎂 – 補(bǔ)鉀指征 抑郁癥 – 家族史 – 個(gè)人性格特征 – 注意宣教，主動(dòng)發(fā)現(xiàn) – 與甲狀腺功能低下鑒別 – 精神?？漆t(yī)生會診 – 抗抑郁治療 – 調(diào)整抗結(jié)核藥物 驚厥 – 排除結(jié)核性腦膜炎：腰穿、核磁、 CT – 排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腰穿、核磁、 CT – 電解質(zhì)紊亂？ 酗酒？ – 神經(jīng)科醫(yī)生會診指導(dǎo)治療 – 調(diào)整抗結(jié)核藥物 – 急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理 甲狀腺功能減退癥 – 引起的藥物：乙硫異煙胺、 PAS – 癥狀：疲勞、甲狀腺腫大、乏力、虛弱、抑郁、便秘、畏寒、注意力不集中、食欲減退、體重減輕、皮膚干燥、頭發(fā)干枯 – 檢查 TSH – 與抑郁癥鑒別 – 左旋甲狀腺素替代治療 – 繼續(xù)抗結(jié)核治療 – TSH監(jiān)測：每月復(fù)查 七、不良反應(yīng)的預(yù)防 病人在接受抗結(jié)核治療前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)介紹所用抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，并通過交談方式解除顧慮以及如何將不良反應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員等待處理。 基層醫(yī)務(wù)工作者特別是督導(dǎo)病人化療人員需經(jīng)培訓(xùn)，了解抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及簡單處理的常識，以及何時(shí)應(yīng)將病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 在治療前了解病人及其家族的藥物過敏史，避免使用已知引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的同類藥物。同時(shí)了解病人有關(guān)病史及肝、腎功能、血、尿常規(guī)狀況。 掌握抗結(jié)核藥物各自的不良反應(yīng)高危對象，在不影響療效的前提下適當(dāng)調(diào)整有關(guān)藥物的劑量和藥品。 對有關(guān)藥物的不良反應(yīng)高發(fā)對象合理使用預(yù)防性措施，如大劑量使用異煙肼或有周圍神經(jīng)炎病史者可用維生素 B6預(yù)防（ 10－15mg/日），肝損害的高危對象可同時(shí)加用保肝藥。 避免與其他增加不良反應(yīng)藥物聯(lián)用，如在使用氨基苷類藥物是應(yīng)避免使用紅霉素、萬古霉素、強(qiáng)利尿劑和堿性藥聯(lián)用，以免增加耳毒性反應(yīng)。 在經(jīng)停藥不良反應(yīng)恢復(fù)正常，從新開始化療時(shí)，應(yīng)從產(chǎn)生該不良反應(yīng)可能性小的藥物開始，在密切觀察下逐一增加，疑利福平引起的過敏反應(yīng)恢復(fù)后，再試用利福平時(shí)應(yīng)特別慎重，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 新方案中應(yīng)去除可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)藥物。 對于某些隱匿的不良反應(yīng)，早期往往缺乏明顯臨床表現(xiàn)，如對肝、腎功能、血液的影響，實(shí)驗(yàn)室篩查很重要，特別對高危對象應(yīng)定期檢查監(jiān)測。 醫(yī)生及病人（家屬）應(yīng)詳細(xì)閱讀各藥品說明書中要求，進(jìn)行觀察和檢測。
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