抗結(jié)核藥物常見不良反應(yīng)及處理山東耐藥培訓(xùn)班(編輯修改稿)
2025-02-02 04:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肌注或靜脈 5001000mg/日 ， 2周后口服 500 1000mg/日 維持。 ⑧ 茵扼黃口服液：具有清熱解毒、利濕退黃和減低轉(zhuǎn)氨酶的作用。 口服 10mg/次 ，日三次。 （二）胃腸道反應(yīng) ? 常見藥物 ? 有利福平、吡嗪酰胺、對氨基水揚酸、乙胺丁醇、丙硫異煙胺及氟喹諾酮類。 ? 臨床表現(xiàn) – 已排除因肝損害所致的惡心、嘔吐，胸口燒灼感，腹脹、腹痛和腹瀉；一般癥狀較輕，個別病人可引起胃炎、胃潰瘍及出血。 ? 高危因素 – 有胃炎、胃潰瘍及胃部疾病史、胃腸功能紊亂、胃腸切除術(shù)后等。 ? 臨床處理 – 輕微癥狀可觀察，加重時可先采用改變用藥方法，根據(jù)病人情況、體重在不影響療效情況下適當(dāng)減少可疑藥物劑量，和給予胃復(fù)安、抗酸藥物等輔助治療。 – 在反應(yīng)嚴重，發(fā)生胃炎、胃潰瘍或出血時應(yīng)停用可疑藥物，在嚴重嘔吐、腹瀉時要注意電解質(zhì)監(jiān)測，住院治療。 （三）神經(jīng)系統(tǒng)損害 第八對顱神經(jīng)損害 – 主要藥物：鏈霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、卷曲霉素。 ? 臨床表現(xiàn) ① 聽力損害早期為雙耳或單耳高頻聽力損失（ 4000—8000HZ），晚期影響低頻（語言頻率500—2500HZ），也可發(fā)展為全頻聽力喪失。 ② 聽力損失有明顯的延遲作用，可在停藥后繼續(xù)發(fā)展。 ③ 前庭損害，顯示前庭功能低下或喪失，表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)、步太不穩(wěn)等。 ? 高危因素 – 高日劑量，與其他耳毒性藥聯(lián)用，高強度噪聲環(huán)境，兒童、老年人，曾有聽力異常史，有耳毒反應(yīng)的家族史。 ? 臨床處理 – 主要是早期發(fā)現(xiàn)，及時停用有關(guān)藥物，并予以對癥和支持治療，一般可給多種維生素、氨基酸、ATP、輔酶 A、細胞色素 C、核苷酸等，防止進一步發(fā)展，耳毒性往往是不可逆的。 視神經(jīng)損害 ? 主要藥物：乙胺丁醇 ? 臨床表現(xiàn)： ① 早期表現(xiàn) 眼不適、異物感、疲勞、畏光、流淚等，視力下降不明顯。 ② 軸型視神經(jīng)炎 中央纖維受損，表現(xiàn)視力下降，中心暗點，綠色視覺喪失，有時紅色也受影響。 ③ 軸旁型視神經(jīng)炎 周圍纖維受損，表現(xiàn)視野缺損。 ④ 視網(wǎng)膜炎 表現(xiàn)視力下降，黃斑病變，視網(wǎng)膜下出血。 ? 高危因素 – 應(yīng)用乙胺丁醇劑量過大，原有視神經(jīng)損害，糖尿病人等。 ? 臨床處理 – 早期發(fā)現(xiàn)及時停藥，可用大劑量維生素 B類，煙酸、復(fù)方丹參、硫酸鋅等輔助治療。 外周神經(jīng)炎 ? 主要藥物 ? 異煙肼、乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸 ? 臨床表現(xiàn) – 肢體末端感覺異常、麻木、繼而出現(xiàn)刺痛、燒灼感，常為雙側(cè)對稱。 ? 高危因素 – 營養(yǎng)不良、老年人、嗜酒、慢性肝病、糖尿病患者，異煙肼慢乙?；突虼髣┝繎?yīng)用時。 ? 臨床處理 – 應(yīng)用維生素 B6（ 100—200mg/日）和多種維生素及對癥（非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被樱? 中樞神經(jīng)損害 ? 主要藥物 – 異煙肼、環(huán)絲氨酸、氟喹諾酮類，其次是丙硫異煙胺。 ? 臨床表現(xiàn)： ① 記憶力下降、失眠、頭痛頭暈、興奮或抑郁。 ② 誘發(fā)癲癇發(fā)作。 ③ 個別出現(xiàn)精神異常、幻覺等。 （ 2）高危因素：精神病史和癲癇史、大劑量應(yīng)用。 （ 3）
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1