小兒門診檢查鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施鎮(zhèn)靜-資料下載頁
2025-01-06 03:02本頁面
【正文】 h 配方和瓶裝奶 6h 配方和固體食物 6h 配方 6h牛奶 6h食物 8h 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology . 急診病人的鎮(zhèn)靜 ? 權(quán)衡病情和飽胃之間的輕重關(guān)系 ? 使用小劑量鎮(zhèn)靜藥 ? 選擇對(duì)氣道保護(hù)性反射抑制小的藥物 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology . 特殊場(chǎng)所的鎮(zhèn)靜（ MRI） ? 需特殊監(jiān)測(cè)設(shè)備 ? 連續(xù)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè) ? 探頭盡量遠(yuǎn)離磁場(chǎng)以避免熱損傷 ? 磁場(chǎng)相容 ECG ? 呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè) 理解萬歲！??！ 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology . 所需藥物種類、劑量和藥典的矛盾 ? 觀點(diǎn)更新： 兒童用藥的安全性資料不能從成人的數(shù)據(jù)外推，藥物可以對(duì)兒童有較大的毒性或是較小的毒性 — 因藥物而異，只有通過試驗(yàn)方能獲得（歐美主流社會(huì)的觀點(diǎn)已經(jīng)更新） ? 劑量探索： ? 倫理委員會(huì)批準(zhǔn) 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 01020304050607080901000 20 40 60 80 100 120水合氯醛劑量 ( m g / k g )患兒入睡的概率95% 有效劑量50% 有效劑量上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 資源有限 門急診多 涵蓋面廣 門急診病人流動(dòng)量大 設(shè)備、環(huán)境、人力 所有需要安靜才能完成 檢查都涉及 . 資源問題 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 制訂制度 培訓(xùn)授權(quán) 設(shè)計(jì)流程 規(guī)范記錄 . 人員培訓(xùn)問題 ?所有參與 中深度鎮(zhèn)靜 的醫(yī)生、護(hù) 士、麻醉醫(yī)、 生等相關(guān)人 員接受培訓(xùn) 和考試，在 獲得證書基 礎(chǔ)上授權(quán) ? 資質(zhì)不僅僅是證書問題，而是臨床實(shí)際處理問題的能力 ? 應(yīng)參照 JCI審核的方法，考核處理問題的實(shí)際能力 ? 怎么做？ 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology ? 病史回顧 ? 男 90d(4kg)，爺爺奶奶陪同，鎮(zhèn)靜下心彩超，體檢： HR156，RR30， SpO265，咳嗽。外院心超提示： TGA、 PDA、 AS ? 鎮(zhèn)靜處理過程 ? 告知風(fēng)險(xiǎn)，知情同意 ? 10:00Am：水合氯醛 2mlPO，神清， HR167， RR28， SpO267 ? 10:15Am：入睡， HR157， RR30， SpO263；脈氧監(jiān)測(cè)下由護(hù)士陪同行心彩超檢查 ? 11:10Am：平穩(wěn)完成心彩超檢查，由護(hù)士陪同，脈氧監(jiān)測(cè)下行EKG檢查后回鎮(zhèn)靜室。 HR165， RR30， SpO269 ? 11:20Am：患兒有體動(dòng)，觸之有反應(yīng)， ECHO報(bào)告：肺動(dòng)脈瓣缺如，肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄，囑家屬攜帶患兒特需就診 ? 12:36Am： 患兒家長抱入，神智不清， SpO2測(cè)不出， EKG顯示 HR60， RR70，急 CALL222搶救。氣管插管，控制呼吸，胸外按壓，腎上腺素（多次），心率未恢復(fù)，家屬要求放棄 中度鎮(zhèn)靜后死亡病例 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology ? 嬰兒型 ： 年齡小，反復(fù)呼吸道 感染 ，常并發(fā) 肺炎 、充血性心衰，輕度或無紫紺 ? 兒童型：無呼吸道癥狀，亦無心衰史，有紫紺且年齡較大，臨床表現(xiàn)似普通法洛四聯(lián)癥 ? 疾病特點(diǎn) ? 肺動(dòng)脈返流易造成右心室負(fù)荷過重，右心功能衰竭 ? 瘤樣擴(kuò)張的肺動(dòng)脈 分支 會(huì)壓迫氣道，引起呼吸困難、青紫缺氧 我不殺伯仁，伯仁卻因我而死 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 Anesthesiology amp。 Pediatric Clinical Pharmacology 噓 … 別吵醒我！
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