20xx年醫(yī)學(xué)專題—5小兒icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛--鄧麗靜-資料下載頁(yè)
2024-11-04 12:58本頁(yè)面
【正文】 fǔzh249。)鎮(zhèn)痛,右美托咪定 選擇性: ?2:?1=1620:1 t1/2 ? 2.5 hrs 靜脈 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)、抗交感 主要是鎮(zhèn)靜,Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2000.,第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,腦內(nèi)的α2AR主要集中在腦橋和延髓，參與交感神經(jīng)信號(hào)從中樞向外周的傳遞 刺激突觸前α2AR，可通過負(fù)反響機(jī)制(jīzh236。)，抑制腎上腺素的釋放 刺激突觸后α2AR，可引起神經(jīng)細(xì)胞膜的超極化,?2 受體沖動(dòng)劑的藥理(y224。olǐ)特點(diǎn),第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,Saper et al，2005,sedation,?2 受體沖動(dòng)劑的作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,右美托咪定的特點(diǎn)(t232。diǎn),兼具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感活性 無(wú)呼吸抑制作用，呼吸機(jī)撤離前不需停藥,可用于困難氣道管理，清醒(qīngxǐng)纖支鏡插管。 持續(xù)輸注時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，可有低血壓和心動(dòng)過緩，但停藥后不會(huì)產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的反彈效應(yīng) 易喚醒，保持良好定向力,譫妄發(fā)生率低,第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,右美托咪定的特點(diǎn)(t232。diǎn),與阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥物有協(xié)同效應(yīng)，可減少其他藥物用量 可減少麻醉后寒戰(zhàn)反響(fǎny236。ng) 口干的副作用較常見 〔這一副作用有利于纖支鏡操作〕,第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。,右美托咪定的適應(yīng)癥,FDA 1999: 適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間(qījiān)最初插管和 使用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜。在拔管前無(wú)需停藥 2021: 非插管患者術(shù)前和術(shù)中或檢查時(shí)鎮(zhèn)靜,55,第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,右美托咪定在兒科(233。r kē)ICU中的應(yīng)用研究,Tobias JD, Berkenbosch JW. Sedation during mechanical ventilation in infantsand children: dexmedetomidine versus midazolam South Med J 2004。 97:451–455.,第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。,右美托咪定在兒科(233。r kē)ICU中的應(yīng)用研究,咪達(dá)唑侖 (0.1mg/kg per hour i.v.), 右美低劑量組(0.25 mg/kg /h i.v.), 右美高劑量組(0.5 mg/kg /h i.v.). 機(jī)械通氣(tōng q236。)的嬰幼兒，使用研究藥物24小時(shí)。,South Med J 2004。 97:451–455,第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,右美托咪定在兒科ICU中的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)研究,結(jié)果： 鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)效果無(wú)差異。 右美高劑量組使用嗎啡量最小，與咪達(dá)唑侖組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 右美高劑量組心動(dòng)過緩發(fā)生率較高，呈劑量相關(guān)性 結(jié)論： 機(jī)械通氣的兒科病人使用右美托咪定鎮(zhèn)靜可能獲益,South Med J 2004。 97:451–455,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。,右美托咪定在兒科操作鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)中的應(yīng)用,影像學(xué)檢查時(shí)的全身麻醉用藥 與咪達(dá)唑侖的比較研究： 80 位1–7 歲，MRI, 右美托咪定組更易到達(dá)鎮(zhèn)靜不動(dòng)的狀態(tài)(zhu224。ngt224。i) 與丙泊酚的比較研究： 80 位1–7 歲，MRI, 鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)，但右美組起效和清醒更快,第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。,非藥物(y224。ow249。)治療,口服糖水及富含脂肪的飲食 音樂 觸摸 催眠(cuīmi225。n) 注意力轉(zhuǎn)移,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)監(jiān)測(cè),目的：防止“缺乏〞和“過度〞，保障舒適與平安 臨床評(píng)分工具的局限性：主觀性，間斷性，在深度(shēnd249。)鎮(zhèn)靜和肌松劑使用時(shí)評(píng)估受限。 RAMSAY：簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，但客觀性相對(duì)缺乏，且在PICU的應(yīng)用中缺乏可靠性評(píng)價(jià) COMFORT：適用于機(jī)械通氣的危重患兒，不需刺激患兒，客觀性較好，但表格復(fù)雜可操作性差，且不適用于使用肌松劑的患兒 BIS監(jiān)測(cè),第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義,第六十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),四川大學(xué)華西醫(yī)院。一維性：僅以行為性指標(biāo)為根底的評(píng)估方法。偶爾撫摸擁抱和言語(yǔ)撫慰后可以被撫慰。依照其濃度不同，可以產(chǎn)生感覺(gǎnju233。)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯。給藥后20min檢查鎮(zhèn)痛效果和副作用，每次給藥前也要仔細(xì)評(píng)估。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量，但到達(dá)一定劑量后產(chǎn)生封頂效應(yīng)?？诜笤?060分鐘后藥物濃度到達(dá)峰值。直腸給藥后需經(jīng)過12.5小時(shí)才能到達(dá)最大血藥濃度，靜脈給藥起效快但需在15min內(nèi)緩慢輸入。謝謝,第六十四頁(yè)，共六十四
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