20xx年醫(yī)學(xué)專題—如何有效實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估-資料下載頁
2024-11-19 04:27本頁面
【正文】 第二十八 頁 ，共三十六 頁 。譫妄 (zhānw224。ng)評(píng)估 v譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用 “ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法 ”。主要包含以下幾個(gè)方面：病人 (b236。ngr233。n)出現(xiàn)突然的意識(shí)狀態(tài)改變或波動(dòng)；注意力不集中；思維紊亂和意識(shí)清晰度下降。 第二十九 頁 ，共三十六 頁 。譫妄診斷：精神錯(cuò)亂 (cu242。lu224。n)評(píng)估法（ CAMＩＣＵ）臨床特征 評(píng)價(jià)指標(biāo)１ .精神狀態(tài)突然改變或起伏不定患者是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變?cè)谶^去２４ h 行為反常起伏。如：時(shí)有時(shí)無或者時(shí)而加重時(shí)而減輕，過去 24h鎮(zhèn)靜評(píng)分如 (SAS或 MAAS) 或昏迷評(píng)分（ GＣＳ） 是否有波動(dòng)２ .注意力散漫 患者是否有注意力集中困難？患者是否出現(xiàn)保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降患者在注意力篩選檢查（ＡＳＥ）中的分值是多少？（如ＡＳＥ）的視覺測(cè)試患者注意力：對(duì)１０個(gè)畫面的回憶準(zhǔn)確度；ＡＳＥ 的聽覺測(cè)試患者注意力：通過患者聽一連串隨機(jī)字母讀音當(dāng)出現(xiàn) “ Ａ ”時(shí)點(diǎn)頭或做手勢(shì)。第三十 頁 ，共三十六 頁 。 譫妄 (zhānw224。ng)診斷：精神錯(cuò)亂評(píng)估法 （ CAMＩＣＵ）臨床特征 評(píng)價(jià)指標(biāo)３ .思維無序 若患者已脫機(jī)拔管，其思維無序或不連貫表現(xiàn)為對(duì)話散漫離題，思維邏輯不清，或主題變化無常。若患者是在帶呼吸機(jī)狀態(tài)下，能否正確回答以下問題：（１） :石頭會(huì)浮在水面上嗎？（２） :海里有魚嗎？（３） :一磅比兩磅重嗎？（４） :你能用錘子砸爛一顆釘子嗎？在整個(gè)評(píng)估過程中，患者能否跟得上問題和指令？（１） :你是否有一些不太清楚的想法？（２） :舉這幾個(gè)手指頭（檢查者在患者面前舉兩個(gè)手指頭）（３） :現(xiàn)在換只手做同樣的動(dòng)作（檢查者不用再重復(fù)動(dòng)作）。第三十一 頁 ，共三十六 頁 。臨床特征 評(píng)價(jià)指標(biāo)４ .意識(shí)變化程度（完全清醒以外的任何意識(shí)狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、昏睡或昏迷）。清醒 ：正常自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度警醒 ：過于興奮。嗜睡 ：瞌睡但易于喚醒，對(duì)某些事物沒有意識(shí)，對(duì)來訪者無自主應(yīng)答、予輕微刺激就變得完全覺醒并應(yīng)答適當(dāng)?；杷?：難以喚醒，對(duì)外界部分或完全無感知，或?qū)碓L者無自主應(yīng)答，當(dāng)子強(qiáng)刺激時(shí)，變成完全無意識(shí)或反應(yīng)異常，需要強(qiáng)烈或反復(fù)刺激才能喚醒，當(dāng)刺激停止時(shí)又重新進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)?；杳?：不可喚醒，對(duì)外界完全無意識(shí)，對(duì)來訪者無自主應(yīng)答，因而即使使用強(qiáng)刺激，交流也無法進(jìn)行。第三十二 頁 ，共三十六 頁 。若患者有特征１和２，或者特征３，或者特征４，就診斷(zhěndu224。n)為譫妄。ＳＡＳ =鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分， MAAS= 主動(dòng)活動(dòng)評(píng)價(jià)， GCS=Glasgow 昏迷評(píng)分。第三十三 頁 ，共三十六 頁 。鎮(zhèn)靜 (zh232。nj236。ng)藥物并不是作為一種限制手段來使用，也不是醫(yī)務(wù)人員作為強(qiáng)制、約束、便利和報(bào)復(fù)的手段來使用。第三十四 頁 ，共三十六 頁 。第三十五 頁 ，共三十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)如何有效 實(shí) 施 鎮(zhèn) 靜 鎮(zhèn) 痛的 評(píng) 估。 隱 匿性疼痛 氣管插管及其它各種插管， 長時(shí)間 臥床。減 輕或消除病人焦 慮 、躁 動(dòng) 甚至 譫 妄，防止病人的無意 識(shí) 行 為 （ 掙 扎。睡眠障礙：失眠、 過 度睡眠和睡眠 覺 醒 節(jié) 律障礙等。由被 測(cè)試 者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂 線 (chu237。 xi224。n)標(biāo)記 ，以此量化其疼痛 強(qiáng) 度。部分彎 動(dòng) （移 動(dòng) 身體或很小心的移 動(dòng) 身體）。面部表情 評(píng) 分法：由六種面部表情及 010分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛 難 忍。 術(shù) 后疼痛 評(píng) 分法：胸腹部手 術(shù) 后疼痛的 評(píng) 估第三十六 頁 ，共三十六 頁 。
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