靜脈血栓栓塞預防ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 20:35本頁面
【正文】 動，避免用力以防栓子再次脫落。 ? (3)給予吸氧和鎮(zhèn)靜治療。有胸痛者給予鎮(zhèn)痛治療，以緩解病人的緊張情緒。 ? (4)嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電及血氣的變化。 ? (5)充分抗凝治療，以預防下肢血栓和 PTE的進一步發(fā)展。 FTS的理念在 DVT和 PTE治療中的應用（二） ? (6)根據病人不同情況選擇適當的方法進行溶栓治療，包括經導管溶栓和經外周靜脈溶栓等。 ? (7)對已有下肢深靜脈血栓形成但存在抗凝禁忌或在抗凝過程中形成血栓的病人，應考慮放置下腔靜脈濾器以防止 PTE的發(fā)生。但長期放置濾器可使下肢深靜脈血栓形成的概率增加，所以在危險因素解除后應及時移除，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 ? (8)對于一些大面積 PTE和急性髂、股靜脈血栓者，如有溶栓禁忌或其他方法均無效的情況下，如技術水平和條件允許，最后可考慮手術清除血栓，但該手術風險高、難度大，僅少數醫(yī)院能開展。 DVT的治療 ?抗凝治療 ? 目前臨床上對于預防和治療 DVT主要還是以抗凝治療為主。常用抗凝藥物包括肝素、低分子肝素（ low molecular weight heparin， LMWH）和華法林。 ? 在眾多國內外的臨床試驗中，我們看到 LMWH治療 DVT較普通肝素更優(yōu)，主要包括其皮下注射后生物利用度高、半衰期長，有更好的抗凝效果且相對于后者有更少的副反應。 ? 對于住院病人，尤其是有 VTE中高風險的情況下，臨床醫(yī)師一般會予以 LMWH作為預防血栓形成的治療。 溶栓治療 ? 也是治療 DVT的主要方法之一。鑒于其可能引起嚴重出血（主要是消化道出血和腦出血）并發(fā)癥．因此活動期或近期（ 3個月）的內 m血、近期腦卒中史、顱內或椎管內腫瘤、血管畸形、近期開顱或脊椎手術史；懷孕；凝血功能異常以及嚴重肝功能異常者均被視為禁忌。 ? 臨床常用的溶栓藥物主要有尿激酶 (UK)，阿替普酶（ tPA），瑞替普酶 (rPA)和替奈普酶 (TNK)。隨著介入技術的日益成熟和廣泛應用，導管介入溶栓技術亦成為臨床醫(yī)師可以選用的治療手段之一。導管介入技術的應用使得溶栓治療更有針對性，減少出血。 手術取栓 ? 手術取栓（包括 Fogarty導管取栓） ? 一般情況下僅適用于急性期 DVT病人（原則上是新鮮血栓形成的確實病期不超過 3d，特別是發(fā)生股青腫的病人）。由于 DVT發(fā)病多為隱匿性和早期未能得到及時治療，因此絕大部分病人就診時已錯過手術取栓的最佳時機，故臨床應用手術取栓術的病人較少。 其他方法 ? 除了上述方法，有報道間歇性充氣加壓治療 (IPC)和穿彈力襪對于 DVT慢性期病人預防 PTE的發(fā)生有顯著效果。 ? 部分病人在考慮到有 PTE發(fā)生可能的情況下，放置臨時下腔靜脈濾器有助于阻擋脫落的大塊血栓經循環(huán)進入肺。 ? 但下腔靜脈濾器本身也是異物，可加重血栓形成，因此在決定行植入術之前需要慎重評估病人情況，以減少并發(fā)癥發(fā)生的可能。 PET的治療 ? PET的治療要分輕重緩急。 ? 一般低度危險的 PET病人，可予以抗凝溶栓治療控制血栓的進展，酌情考慮放置下腔靜脈濾器，防止再有較大血栓經循環(huán)回流至肺動脈。 ? 而對于急性期大面積 PET的病人則應以快速搶救生命、恢復循環(huán)為先，同時行溶栓治療為治療原則。 ? 根據 PET病人的風險評分、栓子阻塞部位、阻塞肺部面積以及手術耐受情況，選擇手術取栓、導管溶栓治療、經皮導管取栓術、導管碎栓抽吸術等。 總之 ? PTE是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥，對部分病人而言是一種隱匿性威脅。 ? 外科手術后下肢深靜脈血栓形成和 PTE并不少見，應該引起臨床醫(yī)生的足夠重視。應建立以“防”為主的觀念，對具有危險因素的病人采取積極的預防措施。 ? 同時臨床醫(yī)生應熟悉下肢深靜脈血栓形成和 PTE的臨床表現，結合病史和易患因素綜合分析，提高警惕，及時診斷，減少誤診和漏診。 ? 一旦明確診斷，則應積極采取各種有效措施進行合理治療，將快速康復外科的理念應用于治療過程中，爭取達到更快更好的恢復。
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