【正文】 例 1 患者 PaO240 PaCO2 80 分析低氧血癥的原因 AaDO2＝ 150－ 80247。 － 40＝ 10mmHg 即 AaDO2正常，肺泡水平的氣體交換沒有向下 PaCO2 ↑80是通氣功能障礙，同時(shí)使 PaO2↓ 應(yīng) 改善通氣功能為主 例 2 患者的 PaO2 45 PaCO2 65 AaDO2＝ 150－ 65247。 － 45＝ 30mmHg 患者不僅通氣功能障礙同時(shí)有換氣功能障礙 例 3 患者 PaO2 72mmHg PaCO2 32 第二天 PaO278mmHg PaCO2 40 肺泡水平 換氣功能有改善嗎？ 第一天 AaDO2＝ 150－ 32247。 － 72＝ 38 第二天 AaDO2＝ 150－ 40247。 － 78＝ 22 AaDO2減少于 16mmHg，肺換氣功能有改善 例 4 患者肺炎吸空氣時(shí) PaO2 55 PaCO2 32 第二天吸入 30% O2 PaO275mmHg PaCO2 40 肺炎好轉(zhuǎn)嗎？ 第一天 AaDO2＝ 150－ 32247。 － 55＝ 55 mmHg 第二天 AaDO2＝（ 760－ 47） － 40247。 － 75 ＝ 89mmHg AaDO2變大，應(yīng)考慮肺病變惡化 （ 4）低氧血癥的病因分析 ▲低張性缺 O2 PAO2 ↓ 、 FIO2 ↓、高山、 VA 不足、呼吸肌麻痹 V/Q比例失調(diào)（呼吸系統(tǒng)疾病的低 O2 血癥多為 V/Q失調(diào) , 如肺不張、肺炎、肺水 腫、肺腫瘤、老慢支 QS/QT↑最典型的為 ARDS。肺 A— V瘺，先心病 右 →左分流 ▲循環(huán)性缺 O2（ CO） CaO2 不低 CaVO2 ↑ ▲ 血液性缺 O2 (Hb↓) CaO2 ↓ PaO2 、 SaO2 正常 貧血病人不易出現(xiàn)紫紺（還原 Hb＞ 5g/dl出現(xiàn)紫紺） ▲組織性缺 O2 CVO2 ↓ CaVO2 ↓組織利用 O2 ↓ （四）臨床應(yīng)用 1 、術(shù)前肺功能的評(píng)估和預(yù)測(cè) 除肺功能一般的監(jiān)測(cè)外，血?dú)馐侵匾獌?nèi)容，尤其對(duì)老年患者 P aC O2＞ 60m m Hg PaO2＜ 60m m Hg 手術(shù)要慎重 2 、危重病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測(cè)及呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行早期診斷、病情分析、指出治療依據(jù)和預(yù)計(jì)預(yù)后。 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷 P aO2＜ 60m m Hg 上呼吸機(jī) P aC O2＞ 60m m Hg 創(chuàng)傷后 ARDS 給 O2后 P aO2不易上升，應(yīng)上呼吸機(jī) 氧合指數(shù) P aO2/FIO2＜ 300 為呼吸機(jī)治療的指標(biāo) ＜ 200 頑固性低氧血癥的原因分析 A aD O2計(jì)算 呼衰的診斷 PaO2＜ 60mmHg PaCO2＜ 40mmHg Ⅰ型 PaO2＜ 60mmHg PaCO2＞ 50mmHg Ⅱ型 3 、酸堿平衡紊亂的判斷、分析與治療 4 、氧治療的效果和調(diào)整 5 、 麻醉前 病情的判 斷 , 心肺功能作出合理的估價(jià) , 6 、 呼吸功能 的判 斷 麻醉中 ： 全麻用麻醉機(jī)后 15 ～ 30min, 平面 ＞ T4 麻醉 使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥后，呼吸抑制程度 危、急手術(shù)，肺心大血管手術(shù) 麻醉后恢復(fù)期：氣管拔管前后除一般拔管條件外應(yīng)加血?dú)? 6 、 ICU 知識(shí)更新 ? 連續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治? （ continuous intraarterial blood gas,CIABG） 用化學(xué)電極制造的 CIABG的傳感器外徑僅為 ，可放進(jìn) 20G動(dòng)脈測(cè)壓套管針內(nèi)，在不影響動(dòng)脈測(cè)壓時(shí)能測(cè) pH、PO2和 PCO2。與常規(guī)血?dú)夥治觯?BGA）相比， CIABG有下列優(yōu)點(diǎn)： 連續(xù)性，節(jié)約時(shí)間； 避免常規(guī) BGA中因醫(yī)護(hù)人員的主觀誤差而造成的采樣時(shí)間錯(cuò)誤； 3能及時(shí)讀數(shù)，從而做到早期診斷和治療； 4減少操作誤差，如肝素、空氣、血細(xì)胞代謝及稀釋等因素對(duì)血?dú)庵档挠绊懀?5減少環(huán)境污染和病人及醫(yī)護(hù)人員的感染。 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) 知識(shí)更新 ? 光導(dǎo)纖維導(dǎo)管血氧飽和度儀 （ fiberoptic catheter oximeter, FCO） ? 動(dòng)脈內(nèi)血氧飽和度（ SiaO2) ? 頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（ SjO2） 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) 知識(shí)更新 ? 腦氧飽和度儀又稱經(jīng)顱近紅外光分光檢查儀 （ transcranial near infrared spectroscopy,NIRS) 用于監(jiān)測(cè)腦皮質(zhì)氧飽和度（ rSO2），正常值 72177。 6%，主要反映大腦皮質(zhì)中靜脈血氧飽和度。 rSO2可能比 EEG更好地反映腦的氧平衡，例如腦缺氧時(shí)，隨著腦的氧利用下降， EEG活動(dòng)減慢，甚至可成直線，這時(shí) rSO2下降；相反，低溫或中樞抑制藥用量到一定程度時(shí)，隨著腦活動(dòng)的減弱， EEG活動(dòng)也減弱，甚至成為直線，而 rSO2卻可因腦耗氧的下降而不變或升高。這說明 rSO2在區(qū)分病理性和非病理變化時(shí)更有意義。 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) 課后思考題 ? 反映機(jī)體氧合的指標(biāo)有哪些？ ? 反映組織缺氧程度的指標(biāo)有哪些？ ? 何謂 P50，有何臨床意義、主要影響因素有哪些？ ? 在 PaCO2和 PaO2這兩個(gè)指標(biāo)中，哪一指標(biāo)更能機(jī)體的通氣狀況，為什么？ 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis)