【正文】 肌肉也就是靠膈肌和肋間肌的運(yùn)動(dòng)，肺呈被動(dòng)收縮和膨脹。 氧離解曲線（ ODC） 第六章 血液氣體監(jiān)測（ Blood Gas Analysis) SaO2與 PaO2對照表 SaO2(%) 50 60 70 75 80 90 91 92 PaO2(mmHg)27 31 37 40 44 57 60 63 SaO2(%) 93 94 95 96 97 98 99 PaO2(mmHg) 66 69 74 81 92 110 159 第六章 血液氣體監(jiān)測（ Blood Gas Analysis) ▲ 氧離曲線應(yīng)記住重點(diǎn) ① P50 SaO250%時(shí) PO2為 ② PO2≥80mmHg SO2≥95%正常 ③ PO260mmHg SO2為 90%低氧血癥界線 ④ PO240mmHg SO275%嚴(yán)重低氧血癥 ⑤ PO236mmHg SO260%為人能維持生命的最低界線 ⑥ PO220mmHg SO235%為死亡線的關(guān)系 第二節(jié) 基礎(chǔ)知識(shí) 1 、生存所需氧與二氧化碳 人類沒有 O2就不能生存，生命活動(dòng)需要能量、能量由細(xì)胞利用 O2進(jìn)行物質(zhì)代謝而產(chǎn)生 如同紙、木材燃燒產(chǎn)生光和熱的能量，消耗 O2產(chǎn)生CO2 成人 1分鐘消耗 O2250ml，安靜時(shí)產(chǎn)生 CO2200ml，運(yùn)動(dòng)中兩者可增加幾倍至 10倍 呼吸商是氣體交換比率，也就是 CO2產(chǎn)生量與 O2消耗量的比，以人不同一般為 — ，平均 。其計(jì)算方法如下： Vd/Vt =（ PaCO2PetCO2） /PaCO2) （五）反應(yīng)氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo) 氧含量（ CO2） ,反映機(jī)體氧合的指標(biāo) 指血液中所含氧量的總和，即溶解 O2＋結(jié)合氧 CO2＝（ Hb SaO2） + PaO2 CO2與 Hb的多少及 SaO2即 PaO2高低有關(guān) 正常人 CO2＝ ( 15g/dl 100%)+ 100＝ ，當(dāng) Hb為 15g/ml即 100ml血最多含O220ml，每分鐘 CO為 5000ml則每分鐘血液可攜O21000ml 氧供（ DO2） (正常 520720 ml/minM2) ▲ 氧供＝氧含量 (CaO2 ) 心指數(shù) (CI ) 10 ml/minM2 與呼吸 ,循環(huán) ,血液三因素密切相關(guān) 1000ml的 O2機(jī)體可利用氧量： 當(dāng) SaO280%～ 100%為 600～ 800ml SaO260% 為 400ml SaO240% 為 200ml SaO220% 為 0 另有 200ml氧是不能被利用的 氧耗（ VO2） 指機(jī)體代謝所消耗的氧量 VO2 ＝ (CaO2－ CVO2) CI 10ml/minM2 正常 200～ 300ml/min平均 250ml 或 110～ 180ml/minM2 氧攝取率（ O2ER） ＝氧耗量 /氧供量 （ VO2/DO2） 100% 正常值 22%～ 30%平均 25% 組織利用氧量 CaO2— CVO2＝ 20ml～ 14ml＝ 6ml 動(dòng) 靜脈血氧分壓差 (PavO2 ) ▲ 氧合血紅蛋白解離曲線－（氧離曲線）反映了氧飽 和度與 PO2的關(guān)系。 分流率（ Qs/Qt）正常 3～ 5% 第六章 血液氣體監(jiān)測（ Blood Gas Analysis) 氧合指數(shù) (PaO2 / Fio2 )正常 430— 560mmhg 400500mmHg 肺氧交換效率正常 ＜ 300mmHg 提示急性肺損傷， ＜ 200mmHg 急性 ARDS 呼吸 指數(shù) (AaDO2 / PaO2 ） 正常 () 1 氧合功能減退 2 機(jī)械通氣 死腔率 (VD/VT)： 正常為 ～ 意義 ： Vd/Vt增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致 PaCO2升高。 CcO2可由下式計(jì)算： CcO2= Hb SaO2+ PaO2 第六章 血液氣體監(jiān)測（ Blood Gas Analysis) ? 意義 ：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血液流經(jīng)肺組織而未進(jìn)行氣體交換的肺內(nèi)分流，約占心排出量的 5%。 0 . 8 － P a O2 ②若 PBO2 為 1 5 0 P a CO2 4 0 m m Hg 、 P a O2吸空氣時(shí)的測得值按 A a DO2 ＝ 1 5 0 － 50 － PaO2 公式若 P a O2 為 8 5 m m Hg 即 A a DO2 = 1 0 0 8 5 = 1 5 m m Hg若 P a O2 為 9 5 m m Hg 即 A a DO2= 1 0 0 9 5 m m Hg = 5 m m HgA a D O2 ↑原因①年齡；②右→左分流；③ V / Q ＜ 0 . 8 ； FIO2↑分流率（ Qs/Qt） ? 指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率。 第六章 血液氣體監(jiān)測（ Blood Gas Analysis) ▲影響 PaO2的三大因素及 PaO2與 A a D O2關(guān)系P a O2＝ （ PB 4 7 ） FIO2 － P a C O2247。當(dāng)肺換氣功能障礙時(shí)，由于 O2的彌散障礙， PaO2下降的同時(shí)， AaDO2必然升高。肺泡中的O2與 CO2具有此長彼消的 逆向 關(guān)系，即 PACO2增加時(shí)， PAO2必然下降。 ① 通氣 /血流（ V/Q）比 ：肺炎、阻塞性肺疾病、支氣管異物、腫瘤、 AaDO2增大 ② 氣體彌散能力 ：肺水腫、肺纖維化等與肺泡面積、肺泡與毛細(xì)血管之間的距離、接觸時(shí)間及血容量有關(guān) ③ 靜脈性分流 ： ARDS、肺 AV瘺 AaDO2 Difference of Alveolarartery Oxygen。 動(dòng)脈二氧化碳 P a C O 2 3 5 ～ 45 m m H g 平均 4 0 m m H g ＜ 3 5 m m H g 過度通氣 ＞ 45 m m H g 通氣不足靜脈二氧化碳 P V CO 2 4 6 ～ 4 8 m m H g　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 差 6 m m H g肺泡氣 P A CO 2 4 0 m mH gPaCO2 PtcCO2