血液凈化ppt課件-展示頁
2025-01-14 18:54本頁面
【正文】 鉀血癥 、酸中毒 、 肺水腫 ARF合并心力衰竭 ARF合并腦水腫 ARF合并高分解代謝 ARF合并 ARPS 血液動力學不穩(wěn)定 心臟外科手術(shù)后 心肌梗死 膿毒癥 急性腎功能衰竭 CBP適應癥 慢性腎衰，維持性血液透析 急性肺水腫 ?血液動力學不穩(wěn)定 少尿患者而又需要大量補液時 全靜脈高營養(yǎng) ?各種藥物治療 慢性液體潴留 腎性水 腫 ? 腹水 CBP適應癥 全身炎癥反應綜合征 多器官功能障礙綜合征 急性呼吸窘迫綜合征 擠壓綜合征 乳酸鈉中毒 急性壞死性胰腺炎 慢性心力衰竭 肝性腦病 藥物或藥物中毒 非腎臟疾病 CBP并發(fā)癥 血管通路血流不好 血流量下降和體外循環(huán)凝血 管道連接不良 水 、 電解質(zhì)平衡障礙 濾器功能喪失 技術(shù)并發(fā)癥 CBP并發(fā)癥 出血 血栓 感染和膿毒癥 生物相容性和過敏反映 營養(yǎng)丟失 血液凈化不充分 臨床并發(fā)癥 IHD與 CBP對危重患者的主要臨床區(qū)別 IHD CBP 低血壓 易出現(xiàn) 不易出現(xiàn) 循環(huán)不穩(wěn)定 易出現(xiàn) 不易出現(xiàn) 失衡綜合征 易出現(xiàn) 不易出現(xiàn) 血漿滲透壓 下降速度快 緩慢下降 清除水分 迅速 緩慢 控制氮質(zhì)血癥效果 一般 好 控制酸堿平衡 好 更好 營養(yǎng)支持 蛋白攝入液體輸入量受限制 為營養(yǎng)支持提供了足夠的補液空間 炎癥介質(zhì)的清除 不能清除 有效清除 對患者 ARF預后恢復 % % CBP治療對液體的控制 臨床治療水腫方法：補充膠體 、 使用利尿藥物 嚴格記錄治療量 、 水負荷情況 記錄進食、排泄及分泌情況 CBP治療中機器監(jiān)測 1 、 動脈壓 （ Access ） ， 治療中應為小于 10mmHg， 反映中心插管提供的血流量情況 ，低于 200mmHg， 應予以干預 ， 與血流量負相關(guān) 。 持續(xù)性高通量透析 （ CHFD） 此方式既可控制超濾又可以保證對流，與單純的血液透析相比能增加清除大分子物質(zhì) 高容量血液濾過 (HVHF) 能清除大量的細胞因子，改善血液動力學參數(shù)，血流動力穩(wěn)定，補充碳酸氫鈉置換液。 持續(xù)性靜靜脈血液透析濾過（ CVVHDF） 原理與 CAVHDF完全相同，適用于高分解代謝病人。 持續(xù)性靜靜脈血液透析（ CVVHD） 采用靜靜脈血管通路，借助血泵驅(qū)動血液循環(huán)。 持續(xù)性靜靜脈血液濾過（ CVVH） 清除溶質(zhì)原理與 CAVH相同，不同之處是采用中心靜脈留置單針雙腔導管通路，用泵驅(qū)動進行血液循環(huán)，需要使用泵和體外控制裝置。 吸附 通過活性炭或樹脂等材料吸附血液中內(nèi)源性或外源性毒物。 連續(xù)性血液凈化演變與發(fā)展 1977年將持續(xù)血液濾過引入血液透析領(lǐng)域 1995年統(tǒng)一命名為 CRRT （ Continuous renal replacement therapy） 2022年更名為連續(xù)性血液凈化 CBP 連續(xù)性血液凈化溶質(zhì)清除原理 彌散 對流 吸附 彌散 溶質(zhì)從濃度高的部位通過半透膜向濃度低的部位流動，這種依靠 濃度梯度差 進行的轉(zhuǎn)運叫彌散。 連續(xù)性血液凈化 (Continuous blood purification, CBP) 連續(xù)性血液凈化（ CBP）是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，進行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。
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