急性中毒與血液凈化治療-展示頁
2025-01-17 06:15本頁面
【正文】 內(nèi)源性清除者。 血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 病情進(jìn)行性惡化或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸抑制、低血壓、低體溫者。 無特異性對癥解毒藥者。 血液凈化救治中毒的適應(yīng)癥 血藥濃度達(dá)到或超過致死量者。 ③治療 MODS。 血液凈化救治中毒的機(jī)理 慢性腎功能衰竭：用于終末期病人的生命維持、可逆性尿毒癥病人危象期。 ①治療中毒導(dǎo)致的腎功能衰竭： 急性腎功能衰竭 : 不論其病因?yàn)楹危捎诳珊芸煲鸶哐?、水中毒、急性肺水腫、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，?？蓪?dǎo)致病人迅速死亡，故一旦診斷成立，即應(yīng)采用透析等血液凈化措施。 血液凈化救治中毒的機(jī)理 清除毒物 : 就理論而言 ， 凡可經(jīng)腎臟濾出的藥物或毒物皆可采用血液凈化療法將之清除；但在臨床應(yīng)用上 ， 應(yīng)考慮若藥物或毒物的毒性作用過于迅速 ， 則即便凈化療法十分徹底 ， 仍無 法 改 善 病 人 癥 狀 或 挽 救 其 生 命 。 基本原理 ? 將患者血液引出體外 ,通過血液凈化裝置的 “ 凈化 ” 作用，清除患者體內(nèi)的藥物或毒物。 ? HP：主要清除中大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結(jié)合率高的物質(zhì)。 ? HF/HDF：截留分子量 60KD的血漿溶質(zhì)（ PTH、胰島素、溶菌酶、 β 2MG等）。 血液灌流的治療時(shí)間 一般血液灌流 120150min左右 ，吸附劑已接近吸附平衡，若有必要繼續(xù)吸附治療，則可 120min后換用新的灌流器。 CBP治療方式 CVVHD CVV CAV CVVHF CAVHD CAVHF CAVHDF CVVHDF HD HF HDF 連續(xù)性血液凈化（ CBP） CBP的特點(diǎn)： 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 溶質(zhì)清除率高 加快急性腎衰竭的恢復(fù) 清除炎癥介質(zhì) 改善組織氧代謝 提供充分的營養(yǎng)支持 保持水、電解質(zhì)平衡 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) (MARS) 專門為治療肝衰竭設(shè)計(jì)的新型人工肝系統(tǒng) 血液灌流（ HP） ? 是血液藉助體外循環(huán)，引入裝有固定吸附劑的容器中，以吸附清除某些外源性和內(nèi)源性的毒物，達(dá)到血液凈化的一種治療方法。 治療范疇已涉及： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腎臟病、血液病 肝臟疾病 自身免疫性疾病 結(jié) 締 組織病 家族性高膽固醇血癥 各種中毒 移植領(lǐng)域等 血漿置換 連續(xù)性血液凈化（ CBP） ? 連續(xù)性血液凈化（ CBP）也稱為連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），是以緩慢的血液流速和（或）透析液流速，進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法。 對流 血液濾過（ HF） ? 常規(guī)血透時(shí) 頑固性高血壓 水潴留和低血壓 高血容量性心力衰竭 周圍神經(jīng)病變等。 血液濾過（ HF） ? 其原理模仿了腎小球?yàn)V過功能 和腎小管重吸收 功能。 ? 牛皮癬：有學(xué)者報(bào)告， HD聯(lián)合 HP 2月后，牛皮癬可完全治愈，效果很好。 ? 藥物、毒物中毒：甲，乙醇中毒；水合氯醛中毒；部分分子量較小、水溶性高，與蛋白質(zhì)結(jié)合率低的藥物和毒物中毒 。 彌散 血液透析（ HD） ? 急、慢性腎功能衰竭 ? 水潴留：急性肺水腫，充血性心衰，高度水腫等（腎病綜合征）。 體外循環(huán)設(shè)備 ? 單泵 ? 灌流機(jī) ? 透析機(jī) 血濾機(jī) CRRT機(jī) 1 、體外循環(huán)設(shè)備 體外循環(huán)設(shè)備 ? MARS機(jī) ? 人工肝機(jī) 血液透析（ HD） ? 是將血液引出體外，經(jīng)過裝有透析器的體外循環(huán)裝置。急性中毒與血液凈化 劉軼洋 內(nèi)容提要 ? 血液凈化基礎(chǔ)知識(shí) ? 急性中毒血液凈化模式選擇 ? 臨床應(yīng)用報(bào)道 血液凈化基礎(chǔ)知識(shí) ? 血液凈化 療法 種類 ? 血液凈化療法原理 ? 血液凈化能清除的致病物質(zhì) ? 血液凈化在臨 床中的應(yīng)用 血液凈化定義 ? 把患者血液引出體外并通過一種凈化設(shè)備，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。 ? 體外循環(huán)設(shè)備、凈化設(shè)備、清除致病物質(zhì)的材料。 ? 在血液與透析液之間借半透 膜（透
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