血液凈化在急性中毒中的應(yīng)用及護(hù)理曹偉紅-展示頁(yè)
2025-01-15 09:04本頁(yè)面
【正文】 ? 每年各國(guó)開發(fā) 2萬(wàn) 多種新化學(xué)產(chǎn)品中 1千 多種流通于市場(chǎng)； 急性中毒的流行病學(xué) 1998年美國(guó)資料統(tǒng)計(jì) ： ? 咨詢電話 200 萬(wàn)個(gè) ? 醫(yī)院就醫(yī) 4839。0647 例 ? 死亡 755 例 ? 血液析透治療 978 例 ? 血液灌流治療 48 例 中毒是西方國(guó)家 30歲以下病人住院主要原因之一，中毒死亡率占全部因中毒而電話咨詢?nèi)藬?shù)的 %； 1026 例 中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)住院前十位疾病資料顯示： ? 損傷與中毒 : ? 1987年 第 4位 1999年 第 1位 ? 中國(guó) : ? 城市 10萬(wàn)分之 農(nóng)村 10萬(wàn)分之 ? 自 90年代起 職業(yè)病急性中毒 每年就超過(guò) 10000人，農(nóng)村 農(nóng)藥有機(jī)磷中毒 每年至少大于 100000人次； 急性中毒的病因 ? 西方國(guó)家 ? 藥物 ? 酒精 ? 腐蝕劑 ? 溶劑 ? 石油類物品 ? CO氣體 ? 中國(guó) ? 城市 農(nóng)村 ? 藥物 CO氣體 ? CO氣體 農(nóng)藥 ? 農(nóng)藥 鎮(zhèn)靜催眠藥 ? 酒精 植物中毒 常見急性中毒的毒物 ? 農(nóng)藥殺蟲劑 —— 有機(jī)磷殺蟲劑、擬菊酯類殺蟲劑 ? 農(nóng)藥除草劑 —— 百草枯、 2,7D丁酯滴丁酯 ? 殺鼠劑 —— 毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺 ? 生活性毒物 —— 一氧化碳、酒精 ? 工業(yè)毒物 —— 苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火場(chǎng)煙霧 常見急性中毒的毒物 ? 有毒動(dòng)物 ——— 毒蛇、魚膽 ? 有毒植物 ——— 毒蕈 ? 毒品 ——— 海洛因、搖頭丸（ MDMA） ? 化學(xué)毒劑 :如 2022年 8月發(fā)生一起因前侵華日軍遺棄的芥子氣中毒事件。 急性中毒的治療原則 ? 穩(wěn)定生命體征 ? 減少吸收 ? 使用特殊拮抗劑 ? 促進(jìn)排泄 ? 維持重要臟器功能 ? 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 促進(jìn)排泄的方法： ? 利尿療法 取決 腎功能 、經(jīng) 腎排泄 ? 血液凈化療法 毒物靠機(jī)體 本身清除 、內(nèi)科治療排泄慢， 引起 重要器官損害 （心、肝、腎）。 ? 血液凈化是目前唯一被證實(shí)能有效清除體內(nèi)毒物的方法，特別對(duì)分布容積小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果。 ? 血液透析 (Hemodialysis)及血液灌流 (Hemoperfusion)是臨床上最常見的用于治療急性中毒的血液凈化技術(shù) 血液凈化救治中毒的機(jī)理 ? : 就理論而言，凡可經(jīng)腎臟濾出的藥物或毒物皆可采用血液凈化療法清除；但在臨床應(yīng)用上，應(yīng)考慮若藥物或毒物的毒性作用過(guò)于迅速，則即便凈化療法十分徹底，仍無(wú)法改善病人癥狀或挽救其生命。 ① 治療中毒導(dǎo)致的腎功能衰竭 ： 急性腎功能衰竭 : 高血鉀、水中毒、急性肺水腫、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，?？蓪?dǎo)致病人迅速死亡，故一旦確診斷，即應(yīng)采用血液凈化措施 。 目前多認(rèn)為此治療開始得越快越好，尿毒癥尚未發(fā)生前之 “ 預(yù)防性透析 ” 對(duì)改善預(yù)后往往有決定性作用 血液凈化救治中毒的機(jī)理 ② 治療中毒導(dǎo)致的肝功能衰竭、肝性腦病。 血液凈化救治中毒的機(jī)理 ，生命體征，水、電解質(zhì)平衡。 血液凈化意義不大的情況 ? 作用迅速的毒物（氰化物） ? 機(jī)體對(duì)毒物的清除 ＞ 血液凈化的清除率 ? 毒物作用不可逆（百草枯后期）
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