血液凈化在急性中毒中的應(yīng)用及護(hù)理曹偉紅(已改無錯字)
2023-02-06 09:04:09 本頁面
【正文】 件中，血液灌流起到了重大的作用！ ? 2022年 9月西昌市二中高一同一宿舍 6人發(fā)生毒鼠強中毒，5人送到?jīng)錾街莸谝蝗嗣襻t(yī)院搶救，該醫(yī)院對 5名患者采用了血液灌流治療， 5名患者搶救成功。 ? 2022年 7月 22日，湖北孝感發(fā)生毒鼠強群體中毒事件，造成 37人中毒， 7人死亡。剩下的 30名患者經(jīng)血液灌流等綜合救治后，全部痊愈出院。 南京湯山中毒事件 毒鼠強中毒 血液灌流治療中毒必須注意的問題 ? ① 血液灌流本身不能治療中毒引起的病理生理改變； ? ② 有特異的解毒藥一定要使用，在清除毒物的同時，也清除搶救用藥，故需要注意搶救用藥劑量的補充；劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)募哟螅蚋淖兘o藥途徑。 ? ③ 需要 間隔一定時間 、 反復(fù)幾次 進(jìn)行血液灌流（最少 3次）。 ? ④ 單一血液凈化方式搶救患者，有時效果可能不令人滿意。應(yīng)根據(jù)毒物的種類及患者不同的臨床特點，靈活地組合起來，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者。 血液灌流治療中毒相關(guān)文獻(xiàn) 臨床表現(xiàn) ? 主要特點是出現(xiàn) 成人呼吸窘迫綜合征 。 大量口服后 24小時內(nèi)可迅速發(fā)生肺水腫及出血表現(xiàn)。一般 1～ 3日出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征。 ? 部分患者發(fā)生遲發(fā)性肺纖維化，在發(fā)病 8～ 14天后再度出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致死亡。 盡快多次早期血液灌流，避免其他組織、器官的進(jìn)一步損害。應(yīng)在服藥后 2～ 12h之內(nèi)進(jìn)行； 肺呈磨玻璃狀，并見結(jié)節(jié)、條索及網(wǎng)格影圖， 肺內(nèi)見分布不均之網(wǎng)狀、條索狀及小結(jié)節(jié)狀影，肺紋理聚集，氣胸改變 新型樹脂灌流器搶救危重型藥物中毒的臨床觀察 朱丹，劉麗敏，池艷春 (哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院血透中心， ) 摘要 :目的觀察應(yīng)用新型樹脂灌流器搶救藥物中毒病人 的臨床療效。 方法 ：應(yīng)用樹脂灌流器對 16例重度藥物中毒病人進(jìn)行搶救，其中氛氮平中毒 4例、卡馬西平中毒 3例、氛丙嗓中毒 1例、安定中毒 8例。 結(jié)果 ：所有病人均在 6一 24h內(nèi)清醒，治愈率 100%. 結(jié)論 ：應(yīng)用血液灌流于藥物中毒有良好療效。 血漿置換 ? 應(yīng)用于與血漿蛋白結(jié)合牢固，而不能以血漿透析或血液吸附清除的毒物如鉻酸及重鉻酸鹽急性中毒 。 ? 由于血漿短缺、感染危險及費用問題，臨床使用受到限制 。 連 續(xù) 性 血 液 凈 化 ? 適用于休克或血壓不穩(wěn)定的患者，利用動靜脈的壓力差推動血流。維持每分鐘的 100150ml血流量，持續(xù)透析濾過治療?？杀苊舛疚镌谘袧舛确磸椀默F(xiàn)象，適用于中度分布容積的毒物中毒治療。 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（ ） MARS治療中毒的適用范圍 ? 主要用于急性中毒伴有嚴(yán)重肝功能損害以及水、電解質(zhì)、酸堿紊亂的患者。 腹 膜 透 析 新鮮透析液 透出液 管路 ? 在患者腎功能正常時，并沒有明顯的增加清除毒藥物的效果。因清除效率差，只有當(dāng)血液透析無法進(jìn)行時，才使用。 血液凈化方法選擇 ? HD或 HF 分布容積小、分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低 ? HP 首選 分布容積小、分子量較大、脂溶性、蛋白結(jié)合率高 ? PE CRRT 分布容積小、分子量很大、蛋白結(jié)合率很高，或引起明顯溶血、高鐵血紅蛋白血癥、甲基血紅蛋白血癥分布容積大、與組織 親和力高 ? MARS 分子量很大、蛋白結(jié)合率很高、分布容積大或明顯肝
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