連續(xù)性血液凈化及其護(hù)理(已改無錯字)
2023-02-06 08:58:09 本頁面
【正文】 準(zhǔn)確給予肝素的用量 （ 預(yù)沖 、 首劑量 、 維持量 ） ， 從前 稀釋入路 。 ? 監(jiān)測凝血象 體內(nèi) APTT保持在 35－ 45秒較安全 ， 濾器后 APTT延長至 100－ 140秒才能達(dá)到有效抗凝 。 ? 觀察病人全身皮膚、口腔有無出血點(diǎn)，大便的顏色和呼 吸機(jī)病人的氣道分泌物的性質(zhì)。 ? 沖洗時觀察濾器的顏色，正常治療時濾器顏色應(yīng)是均勻 淡紅色，若出現(xiàn)濾器顏色變青或黑色條紋則提示濾器有 凝血。 液體的管理 ? 置換液的配置 嚴(yán)格校對醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用 ? 液體平衡管理 CBP中需使用大量液體，液體的管理中隱藏著 “ 極大的潛在危險 ” ．有報道： ICU行 CBP治療的患者中 21%的病人是因為容量超負(fù)荷，因此液體平衡的管理是至關(guān)重要的。 液體平衡管理 一、機(jī)器設(shè)備 二、液體平衡目標(biāo)的制定 液體平衡目標(biāo)指單位時間內(nèi)要求實現(xiàn)的液體平衡計劃，通常為出超，但也有少數(shù)情況下要求出入平衡，即 “ 0” 平衡；還有部分容量不足患者可能要求入超（大面積燒傷患者） 因此說，液體平衡目標(biāo)的確定是保證正確的液體管理實現(xiàn)的軟件。 液體平衡管理 三、液體平衡方法 第一步：準(zhǔn)確評估單位時間內(nèi)患者液體的出入量。 第二步：超濾率設(shè)置： 要求凈出超量 /h＋ 碳酸氫鈉量 /h+ 沖水量 /h+外周靜脈入量 /h+口入量 /h尿量 /h引流量 /h 第三步：計算 CBP出超 =機(jī)顯出超量 沖水量 碳酸氫鈉量 實際出超 =CBP出超 +外周總出量 外周總?cè)肓? 液體平衡的管理水平 一級水平：最基本的液體管理水平。預(yù)計８－２４小時間內(nèi)液體平衡的出超量，計算超濾率。適用治療計劃變化小，血流動力學(xué)相對穩(wěn)定的患者． 二級水平：較高級的液體管理水平。以完成每小時的液體平衡，從而實現(xiàn) 24小時的液體平衡。適用治療計劃變化大，血流動力學(xué)相對不穩(wěn)定，不能耐受容量波動的患者． 三級水平：理想的液體管理水平。擴(kuò)展了二級的概念，調(diào)節(jié)每小時液體凈平衡，達(dá)到要求的血流動力學(xué)指標(biāo)，如中心靜脈壓 (CVP)
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