【正文】 PaCO2 80 分析低氧血癥的原因 AaDO2＝ 150－ 80247。 ▲自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別 自主（自然）呼吸是把空氣吸入肺（負(fù)壓吸入） 機(jī)械通氣是把空氣壓入肺（正壓壓入） ▲呼吸調(diào)節(jié)中樞： （大腦） → 延髓化學(xué)感受器 → 脊髓 → 末稍神經(jīng) → 呼吸肌、膈肌 → 肺及胸廓 ↑ PaO PaCO2 → 周圍化學(xué)感受器（頸 A體、主 A體） 換氣（肺泡水平的換氣功能即肺泡膜兩側(cè)的氣體交換）主要取決于以下三方面 ①通氣與血流（ V/Q） 肺泡氣與血流需平衡 肺泡有效通氣量為 4000ml/分鐘 心排血量 5000ml/分 V/Q＝ 4000/5000＝ V/Q＞ 氣＞血流 通氣過度為死腔效應(yīng) V/Q＜ 氣＜血流 靜脈參雜為分流效應(yīng) ② 彌散 氣體從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)擴(kuò)散 彌散能力 — 單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散的量，取決于彌散面積、膜的厚度、膜兩側(cè)氣體的壓力差、接觸時(shí)間和各種氣體的彌散性能及毛細(xì)血管內(nèi)的血容量，如 CO2的彌散能 力比 O2大 20倍 ③ 靜脈性分流率（ QS/QT） — 反映肺內(nèi)分流的百分比 生理分流（ QSP）＝解剖分流＋功能分流（肺泡分流），正常占心排量的 3～ 5% 解剖分流：靜脈血未經(jīng)氧合而直接流入動(dòng)脈內(nèi)，正常占 2%左右 功能分流（肺泡分流）：肺上、中、下部 V/Q比不同 病理分流：先心病右 → 左分流 ARDS 小結(jié)：影響氣體交換的三要素 大氣壓 （ P） ①環(huán)境 氧濃度（ F） 潮氣量（ VT） ②通氣 呼吸頻率（ R） 死腔量（ VD） 通氣 /血流比（ V/Q） ③肺泡水平的換氣 彌散能力 靜脈性分流率（ QS/QT） 第三節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測(cè)的 臨床應(yīng)用 （一）測(cè)定血?dú)獾哪康? 、維持生命的指南針人體生命的維持與 P a O2 P a CO酸堿平衡關(guān)系甚大，故是維持生命的指南2 、掌握氣體交換的能力 外呼吸 ① 肺功能 運(yùn)輸 內(nèi)呼吸 ② 循環(huán)的功能 ③ 氧供與氧耗、 CO2的排出3 、診斷氣體交換礙障的部位 通氣 （潮氣量、頻率、死腔量） 換氣 （ V / Q 、彌散、分流） 運(yùn)輸 （ Hb 、 S a O CO 、 C O2） 組織 （ Pa VO C a O CVO2）4 、診斷酸堿平衡 ［ H C O3—］ P CO2 （二）血?dú)庹Ｖ? PaO2 8 0 ～ 1 0 0 m m Hg S a O2 9 5 % P a CO2 3 5 ～ 4 5 ( 4 0 ) m m Hg p H 7 . 3 5 ～ 7 . 4 5 HC O3— 2 2 ～ 2 6 ( 2 4 ) m m o l / L B E 177。 外呼吸（稱肺呼吸） — 空氣 → 經(jīng)氣道 → 肺泡 → 與毛細(xì)血管血液交換 → 氧 → 血循環(huán) ,CO2 → 經(jīng)氣道 → 排出體外 呼吸 O2和 CO2在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸 (組織呼吸 )— 血液中 O2→ 組織細(xì)胞 ,CO2 → 血中 肺的作用 — 肺臟是氣體交換的器官，功能：攝取 O排出 CO2 3億個(gè)肺泡 70M2肺泡表面積 肺 300M2毛細(xì)血管表面積 1分鐘 5～ 6L空氣進(jìn)出 1分鐘 5L血液流過 1cmH2O的壓力膨脹 150ml的柔軟度（順應(yīng)性） 有以上的條件肺才能完成充分有效的氣體交換 通氣 吸 — 呼 — 吸 — 呼吸運(yùn)動(dòng)（通氣） 潮氣量、呼吸頻率、死腔量、分鐘通氣量 肺泡通氣量 成人的死腔量呈相對(duì)固定的 150ml VD/VT比：正常為 ～ 分鐘通氣量＝潮氣量 呼吸頻率＝ 5～ 6L/min（ 10ml/kg） 肺泡通氣量（有效通氣量）＝（潮氣量 死腔量） 呼吸頻率 比較 VT 300 R20與 VT 600 R10的有效通氣量 （ 300－ 150） 20＝ 3000ml/min （ 600－ 150） 10＝ 4500ml/min ▲ 肺通氣與心臟收縮不同 肺本身并不能運(yùn)動(dòng)、氣體的吸入、排出量靠胸廓