【正文】 enzyme inhibitors, and cyclooxygenase inhibitors Exogenous corticoids: Discontiunation of the offending agent or agents and vigorous initial potassium replacement. Severe potassium or magnesium depletion: Replacement of these electrolytes(may require very large amounts). 呼吸性酸中毒 respiratory acidosis Acute respiratory acidosis causes: CNS suppression neuromuscular disease or impairment airway and parenchymal lung disease permissive hypercapnia Chronic respiratory acidosis causes: chronic lung disease chest wall disease central hypoventilation chronic neuromuscular disease Treatment of Respiratory Acidosis Treat the underlying causes Supplemental Oxygen Noninvasive/Invasive Ventilation CO2排出綜合征 BP↓,HR↑,心律失常 ,甚至心跳停止 . (1)應(yīng)激消失 (2)回心血減少 (3)冠狀血管 ,腦血管收縮 ,心腦供血不足 . overventilation to chronic hypercapnia has two undesirable consequences: lifethreatening alkalemia difficulty to wean the patient from mechanical ventilation. 慢性呼酸治療就注意的幾個(gè)問題 一般不需應(yīng)用堿性藥物糾正酸血癥 避免過多給氧 避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物 綜合治療 呼吸中樞興奮劑一般無效 黃體酮可能有效 機(jī)械通氣 呼吸性堿中毒 Respiratory Alkalosis reside at high altitude pathologic conditions: salicylate intoxication early sepsis hepatic failure hypoxic respiratory disorders pregnancy pain or anxiety Hypocapnia appears to be a particularly bad prognostic indicator in patients with critical illness. Treatment of Respiratory Alkalosis Treat the underlying causes Nacrotics Mechanical ventilation Supplemental Oxygen 復(fù)習(xí)思考題 反映氣體交換效率的指標(biāo) 反映氧供需平衡的指標(biāo) 常見的低氧血癥的原因 氧合指數(shù)的計(jì)算 主要的酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制 代償?shù)臅r(shí)間、極限、最大幅度 酸堿平衡失常的診斷 酸堿平衡失常的治療原則 謝 謝 。 II、 III、 IV型可用噻嗪類利尿劑； IV型限鹽或者用氟氫可的松口服。 糾正水、電解質(zhì)紊亂： 補(bǔ)鉀、鈣，且不宜選用氯化鉀、鈣。 最大代償幅度 BE↓1mmol/L PaCO2↓ mmHg BE↑1mmol/L PaCO2↑ mmHg PaCO2↑10mmHg BE↑PaCO2↓10mmHg BE↓例 1：一 60kg患者心肺復(fù)蘇后血?dú)夥治鼋Y(jié)果為： pH=，PaCO2 = 65 mmHg， BE =－ mmol/L 診斷步驟： （ 1） pH小于 ：酸血癥 （ 2） PaCO2與堿剩余呈反向變化： 復(fù)合型酸堿平衡失常 （ 3） PaCO2＞ 40mmHg：呼吸性酸中毒 BE＜ ：代謝性酸中毒 （ 4）診斷：酸血癥，代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 例 2：一顱腦外傷術(shù)后病人，氣管切開，自主呼吸，應(yīng)用甘露醇與呋噻米脫水利尿，查血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)提示： pH = PaCO2 = 46 mmHg BE = mmol/L，［ K＋］ = mmol/L，［ Cl－］ = 82 mmol/L 診斷步驟： （ 1） pH＞ ：堿血癥 （ 2） PaCO2 與 BE呈同向變化： 單純或復(fù)合型酸堿平衡失常 （ 3） BE與 pH 酸堿傾向變化一致：代謝性因素為原發(fā)變量 BE＞正常值：代謝性堿中毒 （ 4）計(jì)算代償幅度： ＝ PaCO2 = 46 mmHg＜ 40＋ ： 單純性酸堿平衡失常 診斷：堿血癥，代謝性堿中毒（伴代償性高碳酸血癥） 三重酸堿失衡 呼酸 +代酸 +代堿 呼堿 +代酸 +代堿 三重酸堿失衡 呼酸型三重酸堿失衡： pH↓、 PaCO2↑、 HCO3↑、 AG↑、 Cl↓； 呼堿型三重酸堿失衡： pH↑、 PaCO2↓、 HCO3↓、 AG↑、 Cl↓。 pH的傾向性：確定原發(fā)變量 。 肺快腎慢 酸堿與電解質(zhì)平衡 BBp與鈉氯離子的關(guān)系 BBp與 [Na+]p、 [Cl－ ]p差 BEp與 [Cl－ ] 陰離子間隙 AG [H+]與 [K－ ] AG、 [Cl－ ]與 [HCO3] BBp與 [Na+]p、 [Cl－ ]p差 [Na+][K－ ][Ca++][Mg++]=[Cl－ ][HCO3][Pr－ ][RA－ ] BBp = [HCO3]p+[Pr－ ]p BBp ≈ [Na+]p － [Cl－ ]p BEp與 [Cl－ ] 實(shí)際 [Cl－ ]p≈正常 [Cl－ ]p － BEp AG AG： anion gap 非揮發(fā)性陰離子 血漿中除 Cl－ 和 HCO3－ 以外的陰離子 未測(cè)陰離子：除 Pr－ 外的 AG AG＝ Na++K+－ Cl－ － HCO3－ AG： albumin, phosphate, sulfate and lactate etc. AG正常值： 3～ 11mmol/L “normal”AG=（ albumin g/L） +（ phosphate mmol/L） “ normal”AG=pH[（ albumin） +（ Pi） ] － albumin－ Pi Increased AG： Ketosis Lactic acidosis Poisoning Renal failure Causes of an Increased Anion Gap Common Causes Rare Causes Renal failure Dehydration Ketoacido