4-圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治-文庫(kù)吧資料
2024-10-05 20:37本頁(yè)面
【正文】 2和 BE，稱(chēng)為酸堿平衡三要素。 第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。④由于對(duì)中樞和外周化學(xué)感受器的刺激減弱，可致呼吸抑制，這在應(yīng)用全麻和鎮(zhèn)痛藥的病人中更加明顯，不但會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣后的低通氣階段，而且需要有較高的 PaCO2才能刺激呼吸的恢復(fù)。②使氧離解曲線左移 (P50下降 )，影響氧從血紅蛋白向組織釋放。 第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 臨床上慢性呼堿很少見(jiàn)，因此腎代償作用常不明顯，pH常隨 PaCO2的下降而上升。 〔四〕呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒起因于過(guò)度通氣，此時(shí) PaCO2下降。 ⑤通過(guò)中樞和化學(xué)感受器的作用，可興奮呼吸，但在麻醉期間這一作用常被掩蓋。 ③ PaCO2升高可刺激腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致其興奮。呼酸對(duì)人體生理功能有廣泛影響，主要包括：①急性呼酸對(duì) pH的影響。 麻醉期間由于呼吸抑制或 CO2吸收障礙造成體內(nèi)CO2蓄積是比較常見(jiàn)的。當(dāng)慢性PaCO2增加時(shí)， [HC03]增加， pH的下降幅度反可減少，此時(shí) SB升高， BE增加，但 AB仍大于 SB。此時(shí)， Buf減少， AB升高， SB及 BE無(wú)明顯改變， ABSB。 第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 作為代償， PaC02可以升高，但肺的這種代償作用較弱，因此發(fā)生代堿時(shí)， pH通常隨著 [HCO3]增加而升高。 〔二〕代謝性堿中毒 代謝性堿中毒發(fā)生在 [H+[喪失過(guò)多時(shí)，亦見(jiàn)于 [HCO3]增多時(shí)。此時(shí) AB、 SB均下降，但ABSB。 代酸也可發(fā)生在 [Cl]增高時(shí)。 第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。當(dāng)其為單一的酸堿平衡失常時(shí)，由于代償是生理反響，應(yīng)只診斷為單一的酸堿平衡失常。 酸血癥或堿血癥時(shí)一定有酸中毒或堿中毒，反之那么不然，因?yàn)橛袝r(shí) pH正常，但臨床上卻存在酸中毒或堿中毒的情況。 第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第二節(jié) 酸堿平衡失常的診斷 一、分類(lèi)和命名 〔一〕分類(lèi) 酸堿平衡失常可分為呼吸、代謝單純型和呼吸、代謝復(fù)合型兩大類(lèi)。 五、關(guān)于 AG AG主要組成是磷酸、乳酸、酮酸及其它有機(jī)酸。 作為代償，呼吸性因素〔 PaC02〕的改變也可使 BE發(fā)生變化。3mmol／ L，它是一個(gè)反映代謝性酸堿平衡及其失常的重要指標(biāo)。 第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 BE即堿超， BD即堿缺，是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下〔血溫37℃ 、 PCO2 40mmHg 和血紅蛋白充分氧飽和〕，將血漿或全血的 pH滴定至 。 第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 BBp系指血漿中的緩沖堿， 主要包括 [HC03]〔 24mmol／ L〕和血漿蛋白 [Pr] 〔 17mmol／ L〕，它是機(jī)體對(duì)酸堿平衡失常進(jìn)行緩沖的重要物質(zhì)根底。 第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。作為代償，代謝性因素也可使 PaC02發(fā)生變化。因此 PaC02根本上可以反映肺的通氣功能，是呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。 而由于 CO2的彌散力很強(qiáng)，正常時(shí) PaC02等于肺泡氣中的二氧化碳分壓 (PAC02)，均 第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 三、 PCO2 〔一〕概念 PCO2即二氧化碳分壓，是指在人體血漿中呈物理溶解狀態(tài)的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。 〔三〕 [HC03]與 pH升降的關(guān)系 一般來(lái)說(shuō)，機(jī)體內(nèi) [HC03]每增加或減少 10mmol/L，那么pH大約要上升或降低 。如 第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 而 AB那么受呼吸因素的影響。 〔二〕臨床意義 SB的特點(diǎn)是不受 PC02和 SaO2的影響，反映 [HCO3]的儲(chǔ)藏量，是判斷代謝性酸堿平衡改變的可靠指標(biāo)。 SB即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是指血溫在 37℃ ，血紅蛋白充分氧飽和的條件下，經(jīng)用 PC02為 40mmHg的氣體平衡后所測(cè)得的碳酸氫鹽的濃度， AB即實(shí)際碳酸氫鹽，是指未經(jīng) PC02為 第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 正常 pHa為 ，平均 。 第一節(jié)
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