4-圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治-免費(fèi)閱讀
【正文】 假設(shè)同時(shí)存在兩個(gè)原發(fā)過程，那么診斷為復(fù)合型酸堿平衡失常，且應(yīng)將嚴(yán)重或主要的局部寫在前面。此外，可用紙罩增加CO2的復(fù)吸入，或吸入 02及 CO2混合氣體，也可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以適當(dāng)減少通氣量。 第四十二頁，共四十六頁。 第四十頁，共四十六頁。 糾正缺水、防治電解質(zhì)紊亂。 第三十七頁，共四十六頁。 例 4： 36歲女患者，因甲狀腺癌引起上呼吸道梗阻，兩天來明顯吸氣性呼吸困難，口唇紫紺，不能平臥，入院血?dú)夥治鋈缦拢?PH=，PaCO2=70mmHg， BE=／ L。 故最后診斷為：酸血癥，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。 分析：第一：患者存在酸血癥。兩者主次看 pH的傾向性。⑤導(dǎo)致低鉀血癥。AB下降， AB SB。且就病程而言，麻醉期間的呼酸均是急性的。此時(shí) AB、 SB增加，但 AB＞ SB。 二、臨床特點(diǎn) 〔一〕代謝性酸中毒 代謝酸中毒發(fā)生在 [H+]產(chǎn)生增多和 (或 )排出受阻并積聚時(shí)，以及 [HCO3]喪失過多時(shí)。 〔二〕命名 酸血癥或堿血癥 嚴(yán)格來說， pH只是診斷酸或堿血癥的指標(biāo)，即 pH＞， pH＜ 。 BE正常值為 0177。 四、 BB、 BE和 BD 〔一〕概念 BB即緩沖堿，系指一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，包括血漿和紅細(xì)胞中的所有負(fù)離子堿。 〔二〕臨床意義 PaC02是機(jī)體 CO2生成與排出相互平衡的結(jié)果，反映與代謝速度有關(guān)的肺泡通氣量。正常值為 24mmol/L。 至于細(xì)胞內(nèi) pH，不僅與細(xì)胞外液的 pH相差很大，而且細(xì)胞內(nèi) pH的分布亦是很不均勻的。 代償?shù)姆仁怯邢薜?。校正主要是機(jī)體通過肺和腎臟強(qiáng)大的儲(chǔ)藏功能來發(fā)揮作用。 第五頁，共四十六頁。PCO2 〔正常情況下 PK=； [HCO3]/a 第二頁，共四十六頁。 所以，但凡代謝性酸堿平衡失調(diào)， [HCO3]總是要發(fā)生變化，相反，但凡呼吸性酸堿平衡失調(diào)， PCO2也總是要發(fā)生變化的。 緩沖系統(tǒng)由一弱酸及其鹽組成，人體緩沖系統(tǒng)共有五對(duì)，其中以碳酸氫根 碳酸作用最大。代償是在緩沖作用的根底上來發(fā)揮其穩(wěn)定酸堿平衡的巨大威力的。 第十頁，共四十六頁。 SB即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是指血溫在 37℃ ，血紅蛋白充分氧飽和的條件下，經(jīng)用 PC02為 40mmHg的氣體平衡后所測(cè)得的碳酸氫鹽的濃度， AB即實(shí)際碳酸氫鹽，是指未經(jīng) PC02為 第十三頁，共四十六頁。 〔三〕 [HC03]與 pH升降的關(guān)系 一般來說，機(jī)體內(nèi) [HC03]每增加或減少 10mmol/L，那么pH大約要上升或降低 。作為代償，代謝性因素也可使 PaC02發(fā)生變化。 BE即堿超， BD即堿缺，是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下〔血溫37℃ 、 PCO2 40mmHg 和血紅蛋白充分氧飽和〕，將血漿或全血的 pH滴定至 。 五、關(guān)于 AG AG主要組成是磷酸、乳酸、酮酸及其它有機(jī)酸。當(dāng)其為單一的酸堿平衡失常時(shí)，由于代償是生理反響，應(yīng)只診斷為單一的酸堿平衡失常。 〔二〕代謝性堿中毒 代謝性堿中毒發(fā)生在 [H+[喪失過多時(shí)，亦見于 [HCO3]增多時(shí)。當(dāng)慢性PaCO2增加時(shí)， [HC03]增加， pH的下降幅度反可減少，此時(shí) SB升高， BE增加，但 AB仍大于 SB。 ⑤通過中樞和化學(xué)感受器的作用，可興奮呼吸，但在麻醉期間這一作用常被掩蓋。②使氧離解曲線左移 (P50下降 )，影響氧從血紅蛋白向組織釋放。 (二 )分析方法 一、根據(jù) pH值判斷有無酸血癥或堿血癥，同時(shí)給出診斷的第一局部。主要依據(jù)兩個(gè)原那么：即在了解病因、病程的根底上，掌握肺快腎慢、代償?shù)某潭群蜆O限原那么。 例 2： 62歲患者，因意外致開放性血?dú)庑?，病?16h，患者呼吸困難，口唇紫紺， BP90/75mmHg,脈弱，查血?dú)猓簆H=， PaC02=54mmHg， BE=／ L 分析：第一：患者存在酸血癥。
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