4-圍術(shù)期血液酸堿平衡失常的診治-wenkub
2024-10-05 20 本頁面
【正文】 Na2HPO4→ NaH2PO4〕 NH3分泌和銨離子〔 NH4+〕形成 〔二〕腎臟對 Na的重吸收 K+NaCl交換 H+NaHCO3交換 第十一頁，共四十六頁。 代償不會(huì)過度：指代償所造成的分量改變不可能完全逆轉(zhuǎn)原發(fā)分量所導(dǎo)致的 pH改變，即 pH的變量方向總是與原發(fā)分量相一致的。 代償?shù)娜齻€(gè)特點(diǎn)： 肺快腎慢：肺代償始于代謝分量變化后的 3060分，數(shù)小時(shí)達(dá)頂峰；而腎代償始于呼吸分量變化后的 1224小時(shí)， 57日達(dá)頂峰。 〔三〕代償 區(qū)別于校正，代償是指 [HCO3]/PCO2中，一個(gè)分量發(fā)生改變，由另一分量繼發(fā)變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，以使[HCO3]/a 〔二〕校正 校正是指 [HCO3]/PCO2中，一個(gè)分量的改變由其相應(yīng)的器官來進(jìn)行調(diào)節(jié)以使 [HCO3]/a 〔一〕緩沖 緩沖本質(zhì)上是一種化學(xué)反響，緩沖作用的特點(diǎn)是作用發(fā)生快，是機(jī)體調(diào)節(jié)作用的第一道防線。 此外，在血液酸堿分析的實(shí)際測量中，實(shí)際上直接測得的參數(shù)僅有兩個(gè)： PH與 PCO2。 公式中的分子 [HCO3]取決于機(jī)體的代謝狀態(tài) ,因此將其稱為代謝分量 ,主要由腎臟調(diào)節(jié)； PCO2那么取決于機(jī)體的呼吸狀態(tài)，因此將其稱為呼吸分量，主要通過肺臟調(diào)節(jié)。 二、酸堿平衡 由呼吸和代謝兩局部組成，與肺、腎關(guān)系十分密切。第 5章 圍術(shù)期血液 酸堿平衡失常的診治 第一臨床學(xué)院麻醉學(xué)系 熊 良 志 第一頁，共四十六頁。 根據(jù) HendersonHasselbalch方程式： PH=PK+log[HCO3]/a所以亦將上述公式稱為肺 腎相關(guān)方程式，或代謝分量 呼吸分量相關(guān)方程式。而根據(jù)兩個(gè)參數(shù)即可計(jì)算出第三個(gè)數(shù)值。在酸堿平衡失常的急性期 第六頁，共四十六頁。PCO2的比值盡量保持 20。PCO2的比值盡量接近 20。 第八頁，共四十六頁。 代償程度分為三種，即 “未代償〞、 “局部代償〞和“完全代償〞。 第一節(jié) 血液酸堿 分析的參數(shù)及臨床意義 一、 pH pH是體液活性氫離子濃度 (a[H+])的負(fù)對數(shù)，每當(dāng) pH的數(shù)值改變 ， a[H+]就加倍或減半。 第十二頁，共四十六頁。 〔二〕臨床意義 SB的特點(diǎn)是不受 PC02和 SaO2的影響，反映 [HCO3]的儲(chǔ)藏量，是判斷代謝性酸堿平衡改變的可靠指標(biāo)。如 第十四頁，共四十六頁。 三、 PCO2 〔一〕概念 PCO2即二氧化碳分壓，是指在人體血漿中呈物理溶解狀態(tài)的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。因此 PaC02根本上可以反映肺的通氣功能，是呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。 第十七頁，共四十六頁。 第十八頁，共四十六頁。 第十九頁，共四十六頁。 作為代償，呼吸性因素〔 PaC02〕的改變也可使 BE發(fā)生變化。 第二節(jié) 酸堿平衡失常的診斷 一、分類和命名 〔一〕分類 酸堿平衡失?？煞譃楹粑?、代謝單純型和呼吸、代謝復(fù)合型兩大類。 酸血癥或堿血癥時(shí)一定有酸中毒或堿中毒，反之那么不然，因?yàn)橛袝r(shí) pH正常，但臨床上卻存在酸中毒或堿中毒的情況。 第二十三頁，共四十六頁。此時(shí) AB、 SB均下降，但ABSB。 作為代償， PaC02可以升高，但肺的這種代償作用較弱，因此發(fā)生代堿時(shí)， pH通常隨著 [HCO3]增加而升高。此時(shí)， Buf減少， AB升高， SB及 BE無明顯改變， ABSB。 麻醉期間由于呼吸抑制或 CO2吸收障礙造成體內(nèi)CO2蓄積是比較常見的。 ③ PaCO2升高可刺激腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致其興奮。 〔四〕呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒起因于過度通氣，此時(shí) PaCO2下降。 第二十八頁，共四十六
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