圍術(shù)期液體管理ppt課件-wenkub
2023-01-27 10:34:49 本頁面
【正文】 10 有創(chuàng)動脈血壓 ◆有創(chuàng)動脈血壓 IABP是可靠的循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)。如果術(shù)中尿量能維持在 （ ）以上，說明血容量及器官灌注壓正常。 6 血壓 ◆血壓監(jiān)測通常采用無創(chuàng)袖帶壓。以此指導(dǎo)補液相輔相成！ 3 圍術(shù)期有效循環(huán)血容量的評估 ◆評估個體的血容量是否足夠或液體治療是否有效，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征進行分析，或以血流動力學(xué)參數(shù)是否穩(wěn)定為標(biāo)準(zhǔn)。 ◆血流動力學(xué)分三個方面：壓力（動脈壓、CVP、 PCWP）、心輸出量、每搏量和氧代指標(biāo)（ DO?、 VO?、 SvO?） ◆血流動力學(xué)監(jiān)測：臨床尚無直接監(jiān)測血容量的方法，間接反映的有 CVP及其他有創(chuàng)血流動力學(xué)的監(jiān)測方法 4 無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測指標(biāo) ◆（ HR） ◆ ◆、及頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度 ◆（ SPO?） 5 心率 ◆在循環(huán)功能不穩(wěn)定時，最先時心率和血壓的改變。動脈壓與心臟前、后負(fù)荷及心肌收縮力有關(guān)，因此當(dāng)血壓下降時動脈壓可下降。但麻醉手術(shù)期間抗利尿激素分泌增加，可影響機體排尿，故 尿量不能實時地反映血容量的變化 。連續(xù)監(jiān)測動脈波型與呼吸運動相關(guān)變化對判斷有效循環(huán)血量是否充足有重要的臨床意義。 12 中心靜脈壓 ◆是指位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房的平均壓力。 13 ◆在重癥患者中，連續(xù)觀察 CVP的動態(tài)改變比單次測定值更具有臨床指導(dǎo)意義。 17 術(shù)中輸液的原則 輸液量、質(zhì)、速度和先后次序都要有針對性。 ◆結(jié)論： 術(shù)前行 20ml/Kg的血液稀釋是安全的和有效的。 補償性液體治療 術(shù)前液體損失量 術(shù)中液體損失量 額外損失量 補償性液體治療 35 術(shù)中液體治療方案 ◆每日正常生理需要量 ◆術(shù)前進食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計缺失量 ◆麻醉手術(shù)期間的液體再分布 ◆麻醉導(dǎo)致的血管擴張或相對血容量不足 ◆術(shù)中失血失液量 36 補液原則 ◆失多少，補多少？ ? ◆需多少，補多少？ ? 37 補液量與質(zhì)的問題 ◆失血性休克：量比質(zhì)重要，晶膠皆可?；颊呖赡苓€存在非正常的液體丟失， eg：嘔吐、利尿等。 44 不同手術(shù)體液損失量 創(chuàng)傷程度 術(shù)中體液損失量 ml/ 小手術(shù) 4 中等手術(shù) 6 大手術(shù) 8 45 代償性血管容量擴張 ◆圍手術(shù)期麻醉引起的血管擴張和心肌抑制，在麻醉實施前或麻醉作用開始的同時，增加或加快輸液以代償血管擴張，增加前負(fù)荷利用 Startling定律 以代償心肌抑制造成的心輸出量的降低。 47 案例 ◆60Kg女性，術(shù)前無貧血（ Hct： 37%），女性正常值（ Hct:37~48%），無凝血因子缺乏，術(shù)前進食 8h，麻醉手術(shù)時間 4h，為中等創(chuàng)傷手術(shù)。 50 怎樣判斷容量是否足夠？ ◆金標(biāo)準(zhǔn)：測定血容量（指示劑稀釋原理），目前缺乏用于床旁判定的技術(shù) ◆仍然依靠觀察： HR、 BP、 CVP、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài) 51 液體治療中的問題與解
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