圍術(shù)期液體管理ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，連續(xù)觀察 CVP的動(dòng)態(tài)改變比單次測(cè)定值更具有臨床指導(dǎo)意義。連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈波型與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)變化對(duì)判斷有效循環(huán)血量是否充足有重要的臨床意義。動(dòng)脈壓與心臟前、后負(fù)荷及心肌收縮力有關(guān)，因此當(dāng)血壓下降時(shí)動(dòng)脈壓可下降。以此指導(dǎo)補(bǔ)液相輔相成！ 3 圍術(shù)期有效循環(huán)血容量的評(píng)估 ◆評(píng)估個(gè)體的血容量是否足夠或液體治療是否有效，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行分析，或以血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)是否穩(wěn)定為標(biāo)準(zhǔn)。如果術(shù)中尿量能維持在 （ ）以上，說(shuō)明血容量及器官灌注壓正常。若動(dòng)脈血壓與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的壓力變化＞13%，或收縮壓下降 ≧5mmHg，提示血容量不足。 15 圍術(shù)期液體治療 ◆術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 ◆維持性液體治療量 ◆補(bǔ)償性液體治療量 16 術(shù)中輸液的目的 ◆補(bǔ)充體液丟失量，維持有效的血容量 ◆維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 ◆維持體液的正常滲透壓 ◆供應(yīng)腦組織需要的能量 ◆為給藥創(chuàng)造條件，是保證患者安全的重要措施。 34 ◆ 補(bǔ)償性液體治療：包括術(shù)前液體損失量、術(shù)中液體損失量、額外損失量。 43 ◆因禁食引起的液體缺失量可按禁食時(shí)間來(lái)估算； ◆手術(shù)期間生理需要量按時(shí)間計(jì)算；非正常體液丟失量應(yīng)根據(jù)病情和臨床表現(xiàn)來(lái)估算。 ◆術(shù)后額外丟失量：術(shù)后嘔吐，胃腸減壓、引流、瘺管、傷口、引流管；液體進(jìn)入第三間隙；發(fā)熱、過(guò)度通氣等。禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可在術(shù)前輸入 5%葡萄糖。 ?有條件應(yīng)使用輸液泵。心腔因回流血量增多而充滿血液使心肌纖維更被拉長(zhǎng)時(shí)，心臟收縮力增強(qiáng)，故輸出量增加，因此心臟本身進(jìn)行著重要的血液循環(huán)調(diào)節(jié)。 38 人體正常生理液體需要量 體重 液體需要量 ml/ 液體需要量 ml/ 第一個(gè) 10Kg 100 4 第二個(gè) 10Kg 50 2 以后每個(gè) 10Kg 20~25 1 39 術(shù)中出血估計(jì) ?吸引瓶 ?紗布稱重 ?對(duì)擴(kuò)容治療的反應(yīng) ?大量沖洗時(shí)比較困難 40 若存在損傷 ——失血部位及失血量估計(jì)： ◆股骨閉合性骨折 1500~2022ml ◆脛骨閉合性骨折 500ml ◆骨盆骨折 3000ml ◆肋骨骨折（每根） 150ml ◆血胸 2022ml ◆手掌大小傷口 500ml ◆拳頭大小凝血塊 500ml 41 每日生理需要量 ◆例： 50Kg病人麻醉手術(shù)時(shí)間 4h，則圍術(shù)期生理需要量為？ ◆每小時(shí)補(bǔ)充的術(shù)中生理需要量4ml/ 10Kg+2ml/ 10Kg+1ml/以后每個(gè) 10Kg ◆所以此題：（ 4 10+2 10+1 30）ml/h 4h=360ml ◆此病人術(shù)中生理需要量為 360ml 42 術(shù)前液體損失量 ◆由于患者在麻醉前均要禁食和禁飲，將引起一定程度的體液缺失。 31 膠體的特點(diǎn) ◆ 優(yōu)點(diǎn)： 1）擴(kuò)容效果好； 2）擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng)； 3）很少引起外周組織水腫 ◆ 缺點(diǎn)： 1）影響凝血功能； 2）降低腎小球?yàn)V過(guò)壓；3）肺水腫（肺毛細(xì)血管滲漏）； 4）費(fèi)
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