圍術期液體管理ppt課件(已修改)
2025-01-24 10:34 本頁面
【正文】 圍術期液體管理 作者： Rhea 制作者： alicesses 2 補液 ◆怎么補？ ◆補什么？ ◆補多少？ ◆補夠了沒有？ ◆先不急于這些問題，首先讓我們了解血流動力學參數(shù)、血液循環(huán)的監(jiān)測，如何去監(jiān)測及其監(jiān)測結(jié)果的意義。以此指導補液相輔相成！ 3 圍術期有效循環(huán)血容量的評估 ◆評估個體的血容量是否足夠或液體治療是否有效，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征進行分析，或以血流動力學參數(shù)是否穩(wěn)定為標準。 ◆血流動力學分三個方面：壓力（動脈壓、CVP、 PCWP）、心輸出量、每搏量和氧代指標（ DO?、 VO?、 SvO?） ◆血流動力學監(jiān)測：臨床尚無直接監(jiān)測血容量的方法，間接反映的有 CVP及其他有創(chuàng)血流動力學的監(jiān)測方法 4 無創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測指標 ◆（ HR） ◆ ◆、及頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度 ◆（ SPO?） 5 心率 ◆在循環(huán)功能不穩(wěn)定時，最先時心率和血壓的改變。心率快慢主要取決于竇房結(jié)的自律性和血容量的情況。當血容量減少時，心率代償性增快，也是失血性代償期的重要表現(xiàn)。 6 血壓 ◆血壓監(jiān)測通常采用無創(chuàng)袖帶壓。動脈壓與心臟前、后負荷及心肌收縮力有關，因此當血壓下降時動脈壓可下降。應當指出，判斷血容量時應將動脈壓與 CVP同步分析。 7 尿量 ◆尿量是反映內(nèi)臟（尤其是腎臟）灌注壓和微循環(huán)灌注狀況的有效指標。如果術中尿量能維持在 （ ）以上，說明血容量及器官灌注壓正常。但麻醉手術期間抗利尿激素分泌增加，可影響機體排尿，故 尿量不能實時地反映血容量的變化 。頸靜脈充盈度、四肢皮膚色澤和溫度也是術中判斷血容量的有效指標。 8 脈搏血氧飽和度 ◆SPO?是圍術期的重要監(jiān)測項目，如果 SPO?波形隨呼吸周期改變而改變，則提示患者血容量不足；但如 SPO?波形不隨呼吸周期改變而變化，也不能排除患者血容量不足。 9 有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指標 ◆有創(chuàng)動脈壓 (IABP) ◆中心靜脈壓 ◆肺動脈楔壓（ PAWP） ◆心排出量（ CO） ◆心室舒張末期容量（ EDV） ◆每搏指數(shù)與每搏量變異（ SVV） 10 有創(chuàng)動脈血壓 ◆有創(chuàng)動脈血壓 IABP是可靠的循環(huán)監(jiān)測指標。連續(xù)監(jiān)測動脈波型與呼吸運動相關變化對判斷有效循環(huán)血量是否充足有重要的臨床意義。 11 ◆影響平均動脈壓（ MAP）的主要因素為：心肌收縮力、前負荷和后負荷。在維持 CVP（前負荷）在正常范圍的前提下， MAP的穩(wěn)定主要依靠心排出量和全身血管阻力。若動脈血壓與呼吸運動相關的壓力變化＞13%，或收縮壓下降 ≧5mmHg，提示血容量不足。 12 中心靜脈壓 ◆是指位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈或右心房的平均壓力。主要反映右心功能與靜脈回心血量之間的平衡關系，是術中判斷血容量的常用監(jiān)測指標。正常值 5~12cmH?O，小于 5cmH?O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；大于 15cmH?O表示血容量超負荷或右心功能不全。 應該強調(diào)， 不應機械地看待單次 CVP測定值，更不應強求以加快輸液
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1