圍術(shù)期液體管理ppt課件(完整版)
【正文】 入， ◆1020kg的除第一個 10kg的 100ml/kg/d外，超過的 10kg按 50ml/kg/d， ◆20kg以上，除第一個 20kg的 1500ml/d外，超過的 20kg的部分按 20ml/kg/d 54 小兒每小時維持量 ◆低于 10kg兒童：（ kg 4） ml/h， ◆1020kg兒童： kg 2＋ 20ml/h， ◆20kg以上：（ kg＋ 40） ml/h 55 小兒液體的生理需要量 ml/(kg*d) ml/(kg*h) 第一個 10kg 100 4 第二個 10kg 50 2 每增加 1kg 25 1 （注：低于 10Kg，每小時生理需要量按 Kg 4ml/h計） 例： 5kg 20ml/h 500ml/d 25kg 40+20+5=65 ml/h 1625ml/d 1000+500+125=1625 ml/d 56 圍術(shù)期輸液原則 ?缺失量分次輸入 術(shù)前缺失量的一半在第 1小時輸給，其余一半再分 2份，分別在第 2和第 3小時給予。長時間、大手術(shù)可交替輸入含糖晶體液，必須監(jiān)測。 57 小兒術(shù)中輸液 ?根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量 小手術(shù) 12 ml/kg/h 中等手術(shù) 35 ml/kg/h 胸腔手術(shù) 47 ml/kg/h 腹腔大手術(shù) 810 ml/kg/h 補充等滲電解質(zhì)液 58 小兒術(shù)中輸液 ?20kg以下小兒，使用小兒專用的滴流器，一次限量 50100ml。這一定律是由斯塔靈（ E． H． Starling）等在狗的心臟發(fā)現(xiàn)的。 ◆對嚴(yán)重肝腎功能不全或凝血功能障礙者、腎性高血壓和原發(fā)性高血壓，膠體液可能以明膠類為好。 90min） 27 晶體液特點 ◆優(yōu)點： 1）補充組織間液 2）增加尿量 3）費用低廉 ◆缺點：改善血流動力學(xué)效果短暫 外周水腫（蛋白稀釋） 肺水腫（蛋白稀釋及肺動脈楔壓升高） 28 ◆晶體的輸入量一般為缺失量的 3~4倍 29 大量晶體液易導(dǎo)致水腫 包括腦水腫、肺水腫、腸道水腫 30 案例 ◆術(shù)后危重病人輸入 1000ml乳酸鈉林格氏液后，僅有 20%的液體滯留在血管內(nèi)，而有80%的液體進(jìn)入組織間隙。正常值 5~12cmH?O，小于 5cmH?O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；大于 15cmH?O表示血容量超負(fù)荷或右心功能不全。 8 脈搏血氧飽和度 ◆SPO?是圍術(shù)期的重要監(jiān)測項目，如果 SPO?波形隨呼吸周期改變而改變，則提示患者血容量不足；但如 SPO?波形不隨呼吸周期改變而變化，也不能排除患者血容量不足。當(dāng)血容量減少時，心率代償性增快，也是失血性代償期的重要表現(xiàn)。心率快慢主要取決于竇房結(jié)的自律性和血容量的情況。
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