【正文】 一層泡沫可與空氣隔絕， 3min內不致造成質控液內氣體的改變，且其氣體含量受室溫影響較少。 C. 用前應置于室溫 30min以上 ， 并充分振搖 2～ 3min,使液相與氣相平衡方可使用 。 A. 用 Na2HPO4， KH2PO4及 NaHCO3配成不同的 pH緩沖液 ，再與不同濃度的 CO2和 O2平衡 ， 加入防腐劑貯存 。 3．質控材料 ? 血氣分析質控物主要有 水劑緩沖液 、 人造血氟碳化合物 、 全血及血液基質四種 等 。 ? 現(xiàn)代血氣分析儀的標定一般由儀器自動完成，但標定用的液體或氣體濃度必需準確，定標數(shù)據必需穩(wěn)定，保證測定結果的可靠性。 ? 對 pH電極系統(tǒng)進行定標 —— pH標準液有兩種： ? （ 1）低 pH緩沖液（ 37℃ ， ）； ? （ 2）高 pH緩沖液（ 37℃ ， pH ）。 ? （ 4）標本的貯存： 采血后應盡可能在短時間內測定。 ? E. 注射器放在手掌中雙手來回搓動 20秒，立即送檢。 ? C. 針進入血管后，動脈血自動進入注射器，取 1～ 2ml血液。動脈采血時 ： ? A. 使用密封性好的 2ml或 5ml無菌玻璃注射器。特別注意正在治療過程中病人的采血。 ? 4. 以鍵盤輸入樣本信息，測定數(shù)據通過微處理器轉換并計算后顯示在熒光屏上，結果可被打印或傳入實驗室信息系統(tǒng)保存。 ? 2. pH、 PCO PO2被與毛細管相連的四只電極所感測。 ? 2. 放大、計算和顯示系統(tǒng)： 由放大器、微型計算機和數(shù)字顯示器等部件構成。 ? 3 .利用陰離子隙分析酸中毒的原因 ? 酸中毒時 AG增高：腎功能衰竭 、 酮癥酸中毒和乳酸中毒等； ? 酸中毒時 AG正常： HCO3大量丟失 、 服用 NH4Cl藥物和腎小 ? 管性酸中毒等 。 ? 臨床意義： ? 1． 陰離子隙增加： ? （ 1） 未測陰離子升高：有機酸增加； ? （ 2） 未測陽離子下降：低鈣 、 低鎂或低鉀血癥 。 10047?pb（十）陰離子隙（ anion gap,AG） ? 陰離子隙： 血清中所測定陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差 ， ? 表示血清中未測定出的陰離子數(shù) （ unmeasured anion ，UA） 。 在心肺復蘇中 ， 又是反映預 ? 后的一項重要指標 。 ? 臨床意義 ： ? 用于反映體內有無缺 O2的情況 。 ? 臨床意義： ? 正值增大為堿血癥 ， 主要見于代堿； ? 負值增大為酸血癥 ， 主要見于代酸 。 ? 當血液為堿性 ， 用酸滴定 ， 其值為正 ， 稱堿余 ； ? 若血液為酸性 ， 用堿滴定 ， 則其值為負 ， 稱堿不足 。 （七）堿剩余（ base excess,BE） ? 堿剩余： ? 在 37℃ 和 PCO2為 40mmHg時 ， 將 1L全血 pH調整到 ? 需強酸或強堿的 mmol數(shù) ， 是 代謝性酸堿中毒的客觀指標 。 ? 臨床意義 ： ? 在血漿蛋白和 Hb穩(wěn)定的情況下 ， BB增高為代堿或呼酸 ， BB降低為代酸或呼堿 。 （六）緩沖堿（ buffer base,BB） ? 緩沖堿 ：全血中具有緩沖作用的陰離子總和 ， 包括 HCO Hb、 血漿蛋白及少量的有機酸鹽和無機磷酸鹽 。 ? 如果 AB＜ SB ， 則提示 CO2排出過多 ， 通氣過度 。 4. 臨床意義 ? （ 1） 正常人 AB約等于 SB， 二者間差值為呼吸對 HCO3的影響 。 3. 參考值 ： AB： 22～ 27mmol/L， 平均值 24mmol/L。 2. 標準碳酸氫鹽 （ standard bicarbonate,SB） ：指在 標準狀態(tài)下（ 37℃ ， PCO2為 40mmHg及 PO2為 100mmHg的混合氣體平衡后 ） 測定的血漿 HCO3的含量 。 （五）實際碳酸氫鹽與標準碳酸氫鹽 1. 實際碳酸氫鹽 （ actual bicarbonate,AB） ：血漿中 HCO3的實際濃度 。 ? 動脈血 TCO2的變化受呼吸及代謝兩方面因素的影響 ， 但主要是代謝因素的影響 。 （四）二氧化碳總量 （ total carbon dioxide content,TCO2） ? 1. 二氧化碳總量 ：血漿中各種形式的 CO2的總含量 ，其中大部分 （ 95%） 是 HCO3結合形式 ， 少量是物理溶解的 CO2（ 5%） ， 還有極少量以碳酸 、 蛋白氨基甲酸酯及 CO32等形式存在 。 ? PaO2＜ 55mmHg()：呼吸衰竭； ? PaO2＜ 30mmHg()：生命危險 。 ? 參考值 ： ? PaO275～ 100mmHg（ ～ ） 。 ? 2． 判斷代謝性酸堿失衡的代償情況 ： ? 代酸時 HCO3的消耗 ， 代償性的呼吸加深加快 ， PCO2下降 ，可出現(xiàn)繼發(fā)性低碳酸血癥；代堿時 ， 出現(xiàn)繼發(fā)性高碳酸血癥 。 ? ② PCO245mmHg為高碳酸血癥：肺通氣不足 ， CO2潴留 。 ? PaCO2是衡量肺泡通氣和反映呼吸性酸堿紊亂的重要指標 。 ? pH值局限性 ： pH受呼吸和代謝因素 、 原發(fā)和代償因素的共同作用 ， 不能判斷是代謝性或呼吸性酸堿平衡紊亂； pH正常不能排除酸堿平衡紊亂 。 ? 臨床意義： ? ＜ ， pH＞ 。 三、血氣分析常用指標 （一）酸堿度 ? 血液的酸堿度用 pH表示 ， pH=lg[H+]。 ? （ 3）紅細胞內 HCO3不斷的減少，血漿中 HCO3進入紅細胞內，使其負電荷相對增高，等量 Cl又從紅細胞轉入血漿，有利于 CO2的呼出和 O2的攝入。 ? （ 2）肺泡 PO2高， O2迅速進入血液與 Hb結合而形成 HbO2。這個過程通過 Bohr效應使來自 CO2的 H+得到了恰當處理，將血液 pH值恒定在很狹小的范圍內，這一過程稱為 CO2的等氫（ isohydric）運輸 。 （ 3）產生的 H+大部分被脫氧血紅蛋白（ Hb）緩沖。 （二） CO2的運輸 1. CO2從組織進入血液后的變化過程 （ 1）血液中 CO2三種存在形式 ? ①物理溶解 （ %）：溶于水中形成 H2CO3； ? ② HCO3（ 77%）：紅細胞內 碳酸酐酶（ CA） 作用下CO2與水結合成 H2CO3, 再解離成 H+和 HCO3； ? ③氨基甲酸血紅蛋白 （ HbNHCOOH）（ 13%～ 15%）。 ? （ 2）溫度 ： 當溫度降低時， Hb與氧結合牢固，氧解離曲線左移；當溫度升高時， Hb對氧親和力下降，曲線右移，釋放氧增加 。 ? 當 Hb對 O2的親和力降低時，氧解離曲線右移， P50值增大；當 Hb對 O2的親和力增高時，氧解離曲線左移， P50值減小 。 ? （ 4） P50： 血氧飽和度達到 50%時相應的 PO2。 ? （ 3）氧解離曲線 （ Oxygen dissociation curve）： ? 以血氧飽和度對 PO2作圖，所得的曲線。 二、血液氣體運輸 （一）氧的運輸 1．氧的運輸與氧解離曲線 （ 1）氧的運輸 ： HbO2占血液中總 O2量的 98. 5%， 物理溶解在血漿的 O2僅占 1. 5%。 ? （ 2） 當血漿 HCO3為 ， H2CO3為 時 ， 則血漿 pH值是 。 ? （ 4） 若動脈血的 PO2為 98mmHg() ， CO2為 40mmHg()， 則 O2和 CO2的溶解量為： ? O2 = 98/760 = ? CO2 = 40/760 = 。 ? （ 2） 溶解度系數(shù) ：指壓力為 760mmHg(101kPa)和特定溫度時 1ml 液體中溶解氣體的毫升數(shù) 。 （二）血液溶解氣體和 pH值的計算 1．血液溶解氣體的計算 ? （ 1） Henry定律 ：一定溫度下某種氣體在液體中的溶解量與其分壓呈正比 。 ? 3. 血氣分析時校正氣的使用：在 37℃ 用水蒸氣飽和以濕化校正氣 。 ? 2. 一種 氣體溶解在血液里的分壓 （ 張力 ） 等于在假設理想氣體與血液之間 保持平衡時的氣體分壓 。 ? 血氣分析： 通過測定血液 pH、 PO PCO2和碳酸氫鹽（ HCO3）等幾項指標，了解心肺的功能狀況，評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)。 第四節(jié) 血氣分析 ? 血氣 ： 血液中的氣體，包括 O CO N2及空氣中其它的氣體。 ? 3． 汞滴定法 ? 原理：用標準硝酸汞溶液滴定標本里的 Cl， ? 2Cl + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3 ? 過量的硝酸汞與二苯卡巴腙指示劑反應形成一個藍 ? 紫色復合物 ， 根據硝酸汞的消耗量計算出 Cl濃度 。 ? 評價：分析范圍為 80 ～ 125mmol/L。 當陽離子被固定時 ， 發(fā)色團發(fā)生顏色改變 ， 顏色深淺與固定的離子多少有關 。 ? ※ 酶法大環(huán)發(fā)色團顯色法 ? 大環(huán)離子載體分子由各原子按規(guī)律排列形成空腔 ， 空腔中可高親和力地固定或結合金屬離子 。 ? B. K+的酶法測定： 利用一定量的 K+增強色氨酸酶的活性 ，用測定該反應酶活性的改變來判斷 K+濃度 。 （ 3）分光光度法 ? ※ 酶 法 ? A. Na+的酶法測定： Na+ 激活 β半乳糖苷酶水解鄰硝基酚 βD半乳糖苷 (oNitrophenylβDgalactopyranoside， ONPG)， 產生在 420nm波長有特征吸收光譜的產物鄰 硝基酚 。 ? 評價： 簡便 、 快速 、 準確 、 標本用量少 。 檢測電極表面電位的改變 ， 比較測定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來估計樣本中含量 。 ? B. 外標法： 用不同濃度的鈉 、 鉀標準液制成標準曲線 ， 然后對標本進行測定并從標準曲線上查得鈉 、 鉀的濃度 。 ? ※ 定量方法：內標法 、 外標法 ? ： 將樣本用含有一定濃度參比元素如鋰（ Li+） 或銫 （ Cs+） 的溶液稀釋后 ， 同時測定鈉 、鉀和鋰或銫的電信號 ， 根據鈉 、 鉀的電信號和鋰或銫的電信號進行鈉 、 鉀含量的計算 。 25℃ , 血［ K+］ ↑ 4 ℃, , 血［ K+］ ↑ 4 ℃, 5h, 血［ K+］ ↑ 2 mmol/L ? 尿液樣品 ：收集 24h尿并加防腐劑或冷藏保存 。 溶血 : %RBC溶血 ,血［ K+］ ↑ 。 第三節(jié) 體液鉀鈉氯測定 鈉、鉀測定 氯的測定 一、 鈉、鉀測定 1．標本的采集與處理 ? 血液標本 ：血清 、 血漿 ? （ 1） 血漿鉀比血清低 0. 2 ～ 0. 5 mmol/L。 ? ※ 血清氯水平一般與碳酸氫鹽水平呈相反關系 。 ? ※ 腎臟是氯的主要排出途徑 。 ? ※ 機體通過膳食及食鹽的形式攝入氯和鈉 。 ? ② 酸中毒 ： 血漿 H+往細胞內轉移 ， 細胞內的 K+外移 ， ? 同時腎小管上皮細胞泌 H+增加 ， 泌鉀減少 。 ? （ 2） 鉀排泄障礙： 急 、 慢性腎功能衰竭等使腎小管排鉀 ? 減少；鹽皮質激素缺乏或腎小管排 K+缺陷 。 （ 4） 血漿稀釋 2. 高鉀血癥 (hyperkalemia) ? 高鉀血癥：血清鉀高于 5. 5mmol/L。 ② 腎臟丟失 —— 見于腎功能衰竭多尿期等 。 常見原