第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂-文庫(kù)吧資料
2025-08-07 13:34本頁(yè)面
【正文】 代謝因素 AB PaCO2↑ 腎臟代償后 AB↑、 SB↑、 BB↑、＋ BE↑ 35 三、代謝性堿中毒（ metabolic alkalosis） 代謝性堿中毒是指原發(fā)性 HCO3－ 濃度升高而導(dǎo)致的 pH升高 （一）原因 H＋ 丟失 （ 1）經(jīng)胃丟失：常見劇烈嘔吐及胃腸吸引，引起含 HCI胃液大量丟失。 腎臟的代償作用需 3～ 5天才能充分發(fā)揮△ PaCO2↑ ， △ 〔 HCO3－ 〕 ↑～ ,能使血漿中 〔 HCO3－ 〕 / 〔 H2CO3〕 比值接近正常，因而 在輕度和中度慢性呼吸性酸中毒常常有可能是代償性的。 ［ＨＣＯ － ３ ］ ［Ｈ 2ＣＯ ３ ］ ↑ ﹤ 20 1 ［ＨＣＯ － ３ ］ ↑ ［Ｈ 2ＣＯ ３ ］ ↓ ≈ 20 1 代償調(diào)節(jié) 31 （ 1）體細(xì)胞內(nèi)外離子交換 CO2＋ CA H2CO3 H＋ HCO3－ K＋ H2O K＋ H＋ ＋ Pr－ HPr 32 (2) 紅細(xì)胞內(nèi)外離子交換 圖 43 呼吸性酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)外離子交換 CA CO2 ＋ H2O H2CO3 HHb H+＋ HCO3— Hb－ ＋ K+ CO2(CO2排出減少） Na+ HCO3— NaHCO3 KHbO2 O2 O2 Cl－ Cl－ 33 急性呼吸性酸中毒時(shí)腎臟來不及代償，通過細(xì)胞 內(nèi)外離子交換和緩沖十分有限，△ PaCO2↑， △ 〔 HCO3－ 〕 ↑～ ,不可以維持血漿〔 HCO3－ 〕 / 〔 H2CO3〕 的正常比值，所以 急性呼 吸性酸中毒常常是失代償性。 ２、慢性呼吸性酸中毒 一般指２４ｈ以上的ＣＯ ２ 潴留。 （一）原因 凡能導(dǎo)致肺通氣功能障礙，使體內(nèi) CO2潴留和 PaCO2 增高因素，均發(fā)生呼吸性酸中毒。 （３）血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低。 ４、血?dú)夥治鰠?shù)變化 PaCO2 [H2CO3] ↓ 呼吸因素 SB、 BB、 BE [HCO3－ ] ↓ 代謝因素 AB AB↓、 SB ↓ 、 BB ↓ 、－ BE ↓呼吸代償后 PaCO2↓ 27 （四）對(duì)機(jī)體的影響 １ 心血管系統(tǒng) （１）室性心律失常 （２）心肌收縮力減弱 酸中毒引起心肌收縮力減弱的機(jī)制 ： ①Ｈ ＋ 可竟?fàn)幍匾种疲茫?２＋ 與肌鈣蛋白鈣結(jié)合亞單位結(jié)合． ②Ｈ ＋ 影響Ｃａ ２＋ 內(nèi)流。 ３、腎的代償調(diào)節(jié)作用 腎臟排酸保堿功能增強(qiáng)。 25 (三）機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 血液及細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用 （ 1）血液的緩沖作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑ H+ + Buf － → HBuf （ 2）細(xì)胞內(nèi)液的緩沖作用 K＋ H＋ H＋ ＋ Buf－ K＋ HBuf Buf － HPO42－ Pr － Hb－ 26 ２、肺的代償調(diào)節(jié)作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。 AG正常型代謝酸中毒 ：是指當(dāng)血漿 HCO3－ 濃度降低，而同時(shí)伴有血 CI－ 濃度代償性升高時(shí)的代謝性酸中毒。 固定酸排泄障礙 （ 1）嚴(yán)重的急性和慢性腎功能衰竭 （ 2）輕度、中度腎功能衰竭 血液稀釋 稀釋性酸中毒 （ 1）水楊酸中毒 24 （二）分類 AG = 〔 Na+ 〕 － (〔 CI－ 〕 ＋ 〔 HCO3－ 〕 ) = UA－ Uc ↑ N ↓ ↑ N ↑ ↓ AG增高型代謝性酸中毒 ：是指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時(shí)的代謝性酸中毒。 Uc UA HCO3－ 24 Na＋ 140 CI－ 104 22 第三節(jié) 單純性酸堿平衡紊亂 一、代謝性酸中毒（ metabolic acidosis) 代謝性酸中毒是指原發(fā)性［ＨＣＯ ３ － ］減少而導(dǎo)致 pH下降。 Ｕｃ：Ｋ ＋ 、Ｃａ ２＋ 、Ｍｇ ２＋ 等 Ｕ Ａ ：Ｐｒ － 、ＨＰＯ ４ ２－ 、ＳＯ ４ ２－ ［Ｎａ ＋ ］＋Ｕｃ＝［ＣＩ － ］＋［ＨＣＯ ３ － ］＋Ｕ Ａ 移項(xiàng)后 ＡＧ＝［Ｎａ ＋ ］－（［ＣＩ － ］＋［ＨＣＯ ３ － ］） ＝ＵＡ－Ｕｃ＝ 140－（ 104＋ 24）＝ 12mmol／Ｌ 正常值： 10－ 14mmol／Ｌ，均值： 12mmol ／Ｌ ＡＧ增大：腎功能衰竭時(shí)ＨＰＯ ４ ２－ 、ＳＯ ４ ２－ 在體內(nèi)潴留有機(jī)酸如乳酸，酮體在體內(nèi)生成過多及 水楊酸中毒甲醇中毒使外源性陰離子積存。（見表４－１） 代謝性酸中毒時(shí) 堿滴定 堿缺失 用－ BE表示 代謝性堿中毒時(shí) 酸滴定 堿剩余 用＋ BE表示 在呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒時(shí)，由于腎臟的代償作用， BE也可分別減少或增加。 正常值：０ 177。 正常值： 45～ 52mmol／Ｌ，均值： 48mmol／Ｌ BB 反映酸堿平衡代謝性因素指標(biāo)（見表４－１） BB↓ 代謝性酸中毒 BB↑ 代謝性堿中毒 在呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒時(shí)，經(jīng)腎臟代償后， BB也可分別降低或升高。 代謝－代謝＝呼吸因素 如果 AB＞ SB 呼吸性酸中毒或代償后代謝性堿中毒 AB＜ SB 呼吸性堿中毒或代償后代謝性酸中毒 ②兩者數(shù)值等同升降，反映代謝性因素指標(biāo) AB↓＝ SB↓ 代謝性酸中毒 AB↑＝ SB↑ 代謝性堿中毒 19 四、 BB（ Buffer Basc） BB是指血液中一切有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和。 18 AB（ Acutual Bicarbonate） AB是隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際ＰａＣＯ ２ 和血氧飽和度條件下測(cè)得血漿ＨＣＯ ３ － 的含量。 16 表 4各項(xiàng)指標(biāo)與呼吸因素，代謝因素之間的關(guān)系 PaCO2 [H2CO3] 呼吸因素 SB、 BB、 BE [HCO3－ ] 代謝因素 AB 17 三、 SB（ Standard bicarbonate） SB是全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（３７～３８ oＣ，血紅蛋白氧飽和度為 100％，用ＰＣＯ ２ 為⒌３２Ｋ pa氣體平衡）所測(cè)得的血漿
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