【正文】 血液氣體監(jiān)測與酸堿平衡失常 bloodgas analysis amp。 acidbase disorder 第一部分 血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義意義 氧分壓 Partial Pressure of Oxygen 氧飽和度 Oxygen Saturation 二氧化碳分壓 Partial Pressure of Carbon Dioxide 氣體交換效率指標(biāo) Gas Exchange 氧供與氧耗 Oxygen Delivery and Consumption 酸堿平衡 Acidbase balance 血氧分壓 PO2 PaO2 PvO2 PtcO2 血氧飽和度 SO2 SaO2 SpO2 氧分壓與氧飽和度 氧分壓 mmHg 氧飽和度 % 1013 2035 3057 4075 5083 6089 7093 8095 9097 10098 說明：在 1030mmHg范圍內(nèi)氧飽和度是順序排列的奇數(shù)；在40mmHg處，把 30mmHg時的“ 57”變成“ 75”； 從 50100mmHg范圍內(nèi)依次增加的偶數(shù)不斷減少，僅最后的“ 2”重復(fù)一次，末了增加1。 二氧化碳分壓 PCO2 PaCO2 PtcCO2 PETCO2 TCO2 氣體交換效率指標(biāo) AaDO2 AaDO2/ PaO2 PaO2/FiO2 Qs/Qt VD/VT AaDO2 ＝（ PB－ 47） *FiO2 － PaCO2/R－ PaO2 預(yù)計值＝ *（年齡 +25） Qs/Qt＝（ CCO2 － CaO2 ） /（ CCO2 － CVO2 ） ＝ AaDO2 *（ AaDO2 *+5） ? pH= PaO2=71 PaCO2=32 FiO2=21% ? 肺泡氣氧分壓 =吸入氣氧分壓 PaCO2/R =(76047) 21%32/ =14940=109mmHg 肺泡氣動脈血氧分壓差 =10971=38mmHg AaDO2計算方法 氧供與氧耗 CO2 DO2 VO2 O2ER 酸堿平衡分析的主要參數(shù) pH PaCO2 [HCO3－ ] BB、 BE、 BD AB與 SB ABSB：呼吸性堿中毒 ABSB：呼吸性酸中毒 CO2 CO2 CO2 H2O H2CO3 HCO3 Hbuf Buf + H+ + H+ + AB AB SB和 AB 第二部分 血氣監(jiān)測與呼吸生理 外呼吸 氣體在血液中的運輸 內(nèi)呼吸 外呼吸與血氣監(jiān)測 肺通氣功能 VA＝ VCO2/PCO2*K PaO2與 PaCO2 肺換氣功能 AaDO2 Qs/Qt 缺氧與低氧血癥 肺泡氣中的氧與二氧化碳的逆向關(guān)系 缺氧 hypoxia 低張性缺氧 Hypotonic hypoxia 血液性缺氧 Hemic hypoxia 循環(huán)性缺氧 Circulatory hypoxia 組織性缺氧 Histogenous hypoxia 各種缺氧的血氧變化 缺氧類型 PaO2 SaO2 CO2 MAX CaO2 CaO2 － CVO2 低張性缺氧 N 或 N 血液性缺氧 N N 或 N 或 N 循環(huán)性缺氧 N N N N 組織性缺氧 N N N N 低氧血癥 hypoxemia PiO2過低 肺泡通氣不足 彌散功能障礙 肺泡 V/Q比值失調(diào) 低氧血癥原因分析 血氣變化 AaDO2 PaO2 PaCO2 吸空氣 吸純氧 PiO2過低 降低 正常 正常 正常 肺泡通氣不足 降低 增高 正常 正常 V/Q失調(diào) 正?；蚪档? 正常 增加 正常 肺內(nèi)右左分流 降低 降低或正常 增加 增加 彌散障礙 降低 正常或增加 增加 正常 解剖右左分流 降低 降低或正常 增加 增加 氣體運輸 氧容量 CO2MAX CO2MAX ＝ Hb 氧含量 CO2 CO2＝（ Hb SaO2）＋ PO2 氧供 DO2 DO2＝ CaO2 CI 氧輸送 外呼吸 血液與氧的結(jié)合 循環(huán)系統(tǒng)輸送 氧在組織的釋放釋放 組織呼吸 P50 PVO2 SVO2 PaVO2 氧需求 oxygen demand 氧耗量 VO2 氧攝取率 ERO2 oxygen extraction ratio SVO2及 PVO2變化的常見原因 SVO2 PVO2 氧供 氧耗 常見原因 80 44 CO ，左右分流 ， FiO2 ， 高壓氧， 測量錯誤，膿毒癥，低溫，全麻， 肌松，甲減 60～ 80 31～ 44 N N CO正常， SaO2正常，代謝正常 60 31 貧血，低血容量，心源性休克， 低氧血癥，右左分流， V/Q失調(diào)， 發(fā)熱，抽搐，寒戰(zhàn)，疼痛， 體力勞動，甲亢 第三部分 血氣監(jiān)測的臨床應(yīng)用 麻醉手術(shù)前 麻醉手術(shù)中 麻醉恢復(fù)室及 ICU 風(fēng)險評估 診斷依據(jù) 指導(dǎo)治療 預(yù)后評價 麻醉手術(shù)前應(yīng)用 綜合評判病人的術(shù)前身體狀況，判斷病人耐受手術(shù)麻醉的能力 為術(shù)前調(diào)整病人的治療進(jìn)行指導(dǎo) 為手術(shù)方案或麻醉方案的制定具有指導(dǎo)意義 判斷疾病本身、手術(shù)方法、體位、麻醉方法對呼吸狀態(tài)的影響 為術(shù)中機(jī)械通氣呼吸參數(shù)的調(diào)整提供依據(jù) 為麻醉終止時拔除氣管導(dǎo)管提供拔管指征 麻醉手術(shù)中應(yīng)用 各種急危重癥病情的判斷、診斷 提供治療依據(jù) 監(jiān)測治療