【正文】 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè) Blood Gas Monitoring 目的要求 ? 掌握血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的名稱、符號(hào)和正常值； ? 掌握血液氣體分析各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義； ? 熟悉呼吸生理與血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系； ? 熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的重要性。 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) 血液氣體（血?dú)猓┓治雠c監(jiān)測(cè)是判斷呼吸功能、酸堿平衡和循環(huán)功能的重要指標(biāo)，目前已成為危重病人監(jiān)測(cè)治療中不可缺少的重要內(nèi)容 。 第一節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測(cè)參數(shù)及臨床意義 （一）血氧分壓（ PO2） 1 、大氣和大氣壓 大氣是混合氣，由氮?dú)猓?N2）、氧氣（ O2）及飽和水蒸氣組成 大氣壓為混合氣的總壓力＝ 7 6 0 mmHg 2 、分壓 混合氣體中各種氣體所占的比例稱為該氣體的分壓，空氣中 N2占 79% ， 其分壓為 6 0 1 mmHg 由于空氣中處于飽和水蒸汽狀態(tài)，飽和水蒸汽為 4 7 mmHg 760 － 47 ＝ 7 1 3 mmHg PN2 0 . 79 ＝ 5 6 3 mmHg PO2 0 . 21 ＝ 1 5 0 mmHg ▲ 氣體與流體接觸時(shí)氣體分子可以自由進(jìn)入液體，同時(shí)也有氣體分子外溢，進(jìn)出分子處于相等的狀態(tài)稱平衡狀態(tài)。 氣相與液相兩側(cè)的氣體分壓相等，人體內(nèi)血液中氣體分壓的和與大氣壓處于平衡狀態(tài)為 760mmHg 血液中和肺泡中有 O CO N2和飽和水蒸汽， N2在 A、 V中含量都一樣（分壓相同）有生理作用的是 O CO2 各氣體在各部位的分壓 m m H g 分壓 空氣 氣道 肺泡 A V 組織細(xì)胞內(nèi) PO2 159 150 100 95 40 ～ 30 P C O2 0 0 ～ 20 40 40 46 45 ～ 50 PH2O 0 47 47 47 47 47 PN2 601 573 573 573 573 646 ～ 663 氧分壓（ PO2） 血氧分壓指溶解在血漿中的氧所產(chǎn)生的壓力 O2在血液中溶解量的多少與 PO2成正比、PO2↑ 溶解越多，即分壓與濃度有關(guān)，氣體的擴(kuò)散總是分壓高 → 分壓低處擴(kuò)散， 故血氧分壓與組織供 O2直接有關(guān) 。彌散的動(dòng)力是組織兩側(cè)的分壓差，當(dāng) PO2為 20mmHg組織就丟失從血液中攝取 O2的能力，（組織 PO222～ 30mmHg），故PaO220mmHg為死亡線 ?它是反映機(jī)體氧合的指標(biāo) ： PaO280mmHg：正常 PaO2=80~70mmHg： 輕度缺氧 PaO2=70~60mmHg： 中度缺氧， PaO260mmHg：重度缺氧或低氧血癥 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) 氧分壓的臨床意義 ▲ A血氧分壓（ PaO2） 80— 100mmHg， A血氧含量 % V血氧分壓（ PvO2） 40mmHg，V血氧含量 %，差 5ml%（組織利用的 O2） A— V血氧分壓差（ PaVO2)56～ 60mmHg(反映組織 O2的利用 ) ▲ PaO2隨年齡的增長(zhǎng)而下降 老年人 PaO2允許范圍為 60y＞ 80mmHg， 70y＞70mmHg， 80y＞ 60mmHg， 90y＞ 50mmHg。 ▲ PaO2隨氧濃度的增加而升高 PaO2和 FIO2的關(guān)系 :正常時(shí) PaO2 隨 FIO2的增加而升高，肺功能正常時(shí) FIO2每增加 （ 10%），PaO2↑ 50mmHg，故 PaO2＝ FIO2 500， 如 PaO2≥200mmHg，若不能達(dá)到上述預(yù)計(jì)值，提示肺功能受損。 PaO2↑或 ↓的因素（見表） P aO2↑ 或 ↓ 的因素 P aO2↓ P aO2↑ 環(huán)境 大氣壓（ PB） 低 （ 高原、高空 ） 高（高壓氧倉(cāng)） 氧濃度（ FIO2） 低（缺 O2環(huán)境） 高（給 O2時(shí)） 機(jī)體因素 肺泡通氣 （ VA） 少 （ P aC O2↑） 多 （ P aC O2↓） A aD O2 大（肺泡氣體交換 少（肺泡氣體交 障礙） 換順利） （二）血氧飽和度（ SO2SaO2 ,SpO2是反映機(jī)體氧合的指標(biāo) ) SO2指血紅蛋白被氧飽和的程度，即 Hb的氧含量與氧容量之比乘以 100% SO2＝ Hb氧含量 /Hb氧容量 100% SO2是反映 Hb和氧結(jié)合的能力 ,與 PO2直接相關(guān)，隨PaO2的升高而升高，但不是直線上升而是呈 S型上升，即氧離曲線 ,SO2與 Hb的多少無關(guān)， 1g/dl Hb最多能結(jié)合 O2，即 100%飽和，100ml血最多可溶解的 O2為 故 Hb是攜 O2的主要方式即血液向組織送氧的主要方式 。 SVO2混合靜脈血氧飽和度 正常 65%～ 75% 是反映組織供 O2和攝取關(guān)系的重要指標(biāo)＞ 80%氧供 ↑ 或氧耗 ↓ ， ＜ 60%氧供 ↓ 或耗 O2↑ （三）二氧化碳分壓（ PCO2） PCO2指溶解在血漿中的 CO2所產(chǎn)生的壓力 —— 是反映通氣功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)。 肺泡通氣量（ VA）與體內(nèi) CO2的生成量（ VCO2）成正比，而與單位時(shí)間內(nèi)呼出的 CO2濃度（ CO2%）成反比，即 VA＝ VCO2/PCO2 K（ ） PaCO2＝ VCO2／ VA ↑ ＝ 200／ (～ ) （常數(shù)） ＝ ～ ＝ 40（平均） 由于 CO2彌散力強(qiáng)， CO2比 O2彌散能力大 20倍，從血液中向肺泡排出極容易，一般情況下， PACO2＝ PaCO2。 故 PaCO2是反映通氣功能的重要指標(biāo)與肺泡水平的換氣功能無關(guān)。 動(dòng)脈二氧化碳 P a C O 2 3 5 ～ 45 m m H g 平均 4 0 m m H g ＜ 3 5 m m H g 過度通氣 ＞ 45 m m H g 通氣不足靜脈二氧化碳 P V CO 2 4 6 ～ 4 8 m m H g　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 差 6 m m H