血液透析講ppt課件(已修改)
2025-01-20 05:42 本頁面
【正文】 血液透析方式的選擇和 透析充分性 Renal Replacement Therapy ? Hemodialysis ? peritoneal dialysis ? renal transplantation The largest percentage of ESRD patients are treated with incenter hemodialysis. The typical absolute indications ? uremic encephalopathy ? uremic serositis (pericarditis or pleuritis) ? Uremic sensory or motor neuropathy ? severe and intractable hypervolemia ? Repeated hyperkalemia uncontrolled with cation exchange resins ? severe metabolic acidosis (pH ) not controlled with alkali therapy. 1945年 9月，荷蘭學(xué)者 Kolff 用血透成功地救治了第一例急性腎衰患者 1960年 3月，美國學(xué)者 Quinton， Dillard和 Scribner建立了 AV外瘺技術(shù)，用血透治療第一例慢性腎衰患者 1966年， BresciaCimeno建立了 AV內(nèi)瘺 ,進入了門診普及維持性透析的時代 1985年， Gotch 和 Sargent分析了全美透析合作研究 (NCDS)結(jié)果 ,證實中期發(fā)病率和死亡率與尿素清除分數(shù) Kt/V相關(guān) 1996年，開展了透析效果和實踐方式的研究 (The Dialysis Outes and Practice Patterns study, DOPPS) 血液透析方式 ? 血液透析（ HD） ? 血液濾過（ HF） ? 血液透析濾過（ HDF） ? CRRT 血液濾過 ? 模仿腎小球濾過及腎小管重吸收功能 ? 原理：對流 ? 濾過率達 6090ml/min ? 補充置換液：前稀釋 40L，后稀釋 20L ? 不加透析液 ? 中大分子清除優(yōu)于 HD HF適應(yīng)癥 ? 高血容量、嚴重心力衰竭 ? 頑固性高腎素性高血壓 ? 低血壓 ? 尿毒癥性神經(jīng)系統(tǒng)病變、心包積液 及骨病 血液透析濾過 ? 原理：對流和彌散 ? 同時加透析液和置換液 ? 結(jié)合 HF和 HD的優(yōu)點 CRRT ? 原理：模擬腎小球濾過功能，體外持續(xù)超濾，對流 ? 利用動脈 靜脈壓差或血泵 ? 透析液流量為 800~1000 mL/h (HD： 500 ~800 mL/min) ? 在大多數(shù)發(fā)達國家，用連續(xù)血液濾過的方法治療 ARF的比率已超過 50％ ? 連續(xù)血液濾過（ HF）在治療 ARF明顯 優(yōu)于間斷血液透析（ IHD） Bellomo R. et al, ICM25: 781189(1999) CRRT 方式選擇 ? 連續(xù)靜靜脈血液透析 (CVVHD) –溶質(zhì)清除多 –超濾量大 ? 連續(xù)動靜脈血液透析濾過 (CAVHDF) –溶質(zhì)清除多 –超濾量最大 CRRT的優(yōu)點 ? 維持穩(wěn)定的體重 和循環(huán)血容量，從而避免 發(fā)生低血壓和心排血量降低 ? 代謝廢物的清除量明顯增加 ? 水分的清除 ,特別是在低血壓患者中更為有效 ? 維持腎灌注量促進腎功能恢復(fù) CRRT的指征 ? 復(fù)雜的急性腎衰 心血管不穩(wěn)定 嚴重容量負荷過度 腦水腫 高分解代謝 ? 非腎衰病人 SIRS和敗血癥 ARDS 心肺短路 擠壓綜合癥 乳酸酸中毒 慢性心衰 嚴重電解質(zhì)紊亂 適應(yīng)癥 ? ARF急性肺水腫、腦水腫 ? 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、低血壓、心臟手術(shù)后的 ARF ? ARF需全靜脈營養(yǎng) ? ARF合并多臟器功能衰竭 CRRT與 IRRT的比較 CRRT * 血流動力學(xué)穩(wěn)定 緩慢持續(xù)清除水份與 溶質(zhì) Ccr降低 7％ 尿量減少 10％ FENa減少 12％ IRRT 易發(fā)生低血壓 短時間內(nèi)清除大量水份與溶質(zhì) Ccr降低 25％ 尿量減少 50％ FENa減少 46％ 上述改變與 MAP降低相關(guān)。由于 ARF時腎自身調(diào)節(jié)機制喪失，低血壓加重腎損害，延緩腎衰恢復(fù)。 CRRT與 IRRT的比較 (續(xù) )
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