《血液透析講》ppt課件(文件)
【正文】 6. 透析液流量 7. 治療時間 8. 治療頻率 影響 Kt/V值的判定 ? 透后 BUN的取樣 透后 BUN反跳 ? 血管通路再循環(huán) ? 心肺再循環(huán) 血管通路再循環(huán) ? 透析凈化的血液逆向流向透析器的動脈端 ? 可發(fā)生于動靜脈內瘺或中心靜脈置管 ? 發(fā)生于透后數秒，占透后 BUN反跳的 50%以上 ? 血透停止，入口再循環(huán)即停止（ 20秒） 血管通路再循環(huán) ? 常見于 –泵速 動脈血流速，內瘺血流不足 –吻合口下游靜脈狹窄，血流回流受阻 –動靜脈穿刺點距離： 10cm – 透析管路的反向使用 校正方法 ? 動 靜脈內瘺： –泵速降至 50100ml/min，維持 1~2分鐘后取血 –動脈端取樣 ? 中心靜脈置管： –泵速降至 50100ml/min， 20秒后取血 減少重復循環(huán)的措施 1. 保持動脈針與靜脈針之間的適當距離 2. 定期檢查 AV瘺，及時糾正狹窄，手 術，放射學干預 (60%) 3. 使用經皮頸內靜脈導管，防止動靜脈 通路接反 心肺再循環(huán) ? 發(fā)生于透后 23分鐘 ? 指通過靜脈端回心血的一小部分，經過心肺循環(huán)和動脈系統(tǒng)后，直接進入濾器，而未經過含尿素豐富的組織。由于 ARF時腎自身調節(jié)機制喪失，低血壓加重腎損害，延緩腎衰恢復。 CRRT與 IRRT的比較 (續(xù) ) CRRT 更合乎生理 * 膜生物相容性好 * 氮質血癥維持在穩(wěn)定的允許水平超濾率 1升 /小時 2升 /小時 IRRT 差 峰谷式 每日透析 3－ 4小時 每日透析 6－ 8小時 CRRT與 IRRT的比較 (續(xù) ) ? 足夠的透析劑量 超濾 1升 /hr 2升 /hr 3－ 4hr/日 6－ 8hr/日 用 kt/v或 Curea作指標，若達到 CRRT的清除率，只有每日透析一次 * 缺乏嚴格的對照研究 * 病情復雜。 ? 當使用深靜脈插管時，不存在。mol/L 腎功能的準確測定 ? Ccr30ml/min的處理 每三月進行腎功能評估 以 SGA或 NPNA評估患者營養(yǎng)狀態(tài) ? 透析開始 GFR6ml/min, 應 透析 GFR12ml/min 伴尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良 , 應透析 GFR12ml/min 不 伴尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良 , 加強隨訪 Churchill DN. JASN 99 適時透析的優(yōu)點 ? 患者生存率的提高 ? 飲食攝入增加，保證營養(yǎng)狀態(tài) ? 充分的透前準備和病人教育 ? 住院時間縮短、費用低 ? 避免機體嚴重的 代謝紊亂 ? 心理狀態(tài)較健康 許多研究表明： 透析充分性是預示患者生存率的重要指標。 (n=16) 非抑郁組 % 177。 。 177。 177。 影響透析充分的一些因素 ? 透析處方不充分，發(fā)生于 V過大的患者 – 體重 81kg ? 血管通路有問題 – 血流量低，瘺的再循環(huán) ? 治療時間縮短 – 患者依從性差 ? 凝血 ? 復用 如何達到透析充分 ? 使用大面積透析器或高效透析器 ? 增加透析時間或透析次數 ? 增加透析血流量 ? 處量不佳的內瘺 ? 防止透析中低血壓的發(fā)生 透析膜對透析充分性的影響 1. 膜面積 (~) 2. 膜對溶質的清除率 3. 透析膜的生物相容性 透析膜誘導的細胞因子釋放 透析液誘導的細胞因子釋放 影響血透充分性的其他因素 1. 殘余腎功能 2. 血流量 (ml/min)=體重 (kg) 4 3. 透析液流量 500~800ml/min 4. 透析時間 4~6小時 /透析 5. 透析頻率 2~3次 /周 透析充分 預后 ? Kt/V每增加 ，患者死亡率下降 7% ? URR每增加 ，死亡率下降 11% 血液透析中的低血壓 ? 發(fā)生率 20~30% 低血壓原因 –血容量迅速下降 ? 干體重設置不當，脫水過多 ? 超濾率過快 ? 使用低鈉透析液 ? 血管反應性變化 –透析液溫度： 37~38℃ –透析液鈣濃度
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