【正文】 PACO2增加時， PAO2必然下降。 動脈二氧化碳 P a C O 2 3 5 ～ 45 m m H g 平均 4 0 m m H g ＜ 3 5 m m H g 過度通氣 ＞ 45 m m H g 通氣不足靜脈二氧化碳 P V CO 2 4 6 ～ 4 8 m m H g　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 差 6 m m H g肺泡氣 P A CO 2 4 0 m mH gPaCO2 PtcCO2 PEtCO2 PEtCO2 監(jiān)測通氣 ,反應(yīng)循環(huán)和肺血流 ASA列為基本監(jiān)測項目 分旁流型和主流型 增高及降低的意義 (四 ) 氣體交換效率指標(biāo) 肺泡氣 — 動脈血氧分壓差（ AaDO2） AaDO2指肺泡氣和動脈血之間的氧分壓差值，是判斷氧彌散能力 ,血液從肺泡攝取氧能力 ,反應(yīng)肺換氣的重要指標(biāo) AaDO2＝ PAO2－ PaO2,一般情況下 PAO2 ＝ PaO2 或 PAO2 PaO2 正常 AaDO2＝ 6mmHg或＜ 10mmHg最高 ≯ 15mmHg AaDO2隨年齡增加而增大。 PaO2↑或 ↓的因素（見表） P aO2↑ 或 ↓ 的因素 P aO2↓ P aO2↑ 環(huán)境 大氣壓（ PB） 低 （ 高原、高空 ） 高（高壓氧倉） 氧濃度（ FIO2） 低（缺 O2環(huán)境） 高（給 O2時） 機(jī)體因素 肺泡通氣 （ VA） 少 （ P aC O2↑） 多 （ P aC O2↓） A aD O2 大（肺泡氣體交換 少（肺泡氣體交 障礙） 換順利） （二）血氧飽和度（ SO2SaO2 ,SpO2是反映機(jī)體氧合的指標(biāo) ) SO2指血紅蛋白被氧飽和的程度，即 Hb的氧含量與氧容量之比乘以 100% SO2＝ Hb氧含量 /Hb氧容量 100% SO2是反映 Hb和氧結(jié)合的能力 ,與 PO2直接相關(guān)，隨PaO2的升高而升高，但不是直線上升而是呈 S型上升，即氧離曲線 ,SO2與 Hb的多少無關(guān)， 1g/dl Hb最多能結(jié)合 O2，即 100%飽和，100ml血最多可溶解的 O2為 故 Hb是攜 O2的主要方式即血液向組織送氧的主要方式 。 第一節(jié) 血氣監(jiān)測參數(shù)及臨床意義 （一）血氧分壓（ PO2） 1 、大氣和大氣壓 大氣是混合氣，由氮氣（ N2）、氧氣（ O2）及飽和水蒸氣組成 大氣壓為混合氣的總壓力＝ 7 6 0 mmHg 2 、分壓 混合氣體中各種氣體所占的比例稱為該氣體的分壓，空氣中 N2占 79% ， 其分壓為 6 0 1 mmHg 由于空氣中處于飽和水蒸汽狀態(tài)，飽和水蒸汽為 4 7 mmHg 760 － 47 ＝ 7 1 3 mmHg PN2 0 . 79 ＝ 5 6 3 mmHg PO2 0 . 21 ＝ 1 5 0 mmHg ▲ 氣體與流體接觸時氣體分子可以自由進(jìn)入液體，同時也有氣體分子外溢，進(jìn)出分子處于相等的狀態(tài)稱平衡狀態(tài)。 第六章 血液氣體監(jiān)測（ Blood Gas Analysis) 血液氣體（血氣）分析與監(jiān)測是判斷呼吸功能、酸堿平衡和循環(huán)功能的重要指標(biāo)，目前已成為危重病人監(jiān)測治療中不可缺少的重要內(nèi)容 。 ▲ PaO2隨氧濃度的增加而升高 PaO2和 FIO2的關(guān)系 :正常時 PaO2 隨 FIO2的增加而升高，肺功能正常時 FIO2每增加 （ 10%），PaO2↑ 50mmHg，故 PaO2＝ FIO2 500， 如 PaO2≥200mmHg，若不能達(dá)到上述預(yù)計值，提示肺功能受損。 故 PaCO2是反映通氣功能的重要指標(biāo)與肺泡水平的換氣功能無關(guān)。AaDO2,PAaO2 ? 臨床意義： 在肺泡氣中， N2與 H2O的壓力是相對恒定的，相對易變的是 O2 與 CO2。因此 AaDO2是鑒別 通氣障礙 還是 換氣障礙 的一個重要指標(biāo)。監(jiān)測 Qs/Qt可經(jīng) SwanGanz導(dǎo)管抽取混合靜脈血按下式計算： Qs/Qt=（ CcO2CaO2） /(CcO2CvO2) 式中， CcO2為肺泡毛細(xì)血管末端血氧含量； CaO2為動脈血氧含量； CvO2為混合靜脈血氧含量。 Vd/Vt值的預(yù)后意義大于診斷意義。呼吸商=CO2200ml/O2250ml= 成人與兒童、安靜與運動其量有變化但呼吸商不變。 3 m m o l / L交換指標(biāo)氣體指標(biāo)酸堿平衡（三）血氣分析 通過 PaCO2值分析通氣功能 PACO2=PaCO2 PaCO2 35～ 45mmHg＜ 35mmHg為過度通氣 CO2排出過多 ＞ 45mmHg為通氣不足 CO2排出過少 ▲潮氣量不足 如表淺呼吸、疼痛、呼吸受限（胸部受損） 呼吸道阻塞或半阻塞（異常、痰、舌下墜）， ▲潮氣量過大、深而大的呼吸 ▲呼吸頻率過快、過慢 — 中樞性呼吸抑制、疾病、藥物 ▲死腔量過大、導(dǎo)管回路過長過大 ▲死腔量過小 — 氣管造口 最終的結(jié)果是肺泡氣量的不足或過大，使 PaCO2排出過多 或不足引起 PaCO2↑或 ↓，通過改善通氣功能來解決。 － 72＝ 38 第二天 AaDO2＝ 150－ 40247。肺 A— V瘺，先心病 右 →左分流 ▲循環(huán)性缺 O2（ CO） CaO2 不低 CaVO2 ↑ ▲ 血液性缺 O2 (Hb↓) CaO2 ↓ PaO2 、 SaO2 正常 貧血病人不易出現(xiàn)紫紺（還原 Hb＞ 5g/dl出現(xiàn)紫紺） ▲組織性缺 O2 CVO2 ↓ CaVO2 ↓組織利用 O2 ↓ （四）臨床應(yīng)用 1 、術(shù)前肺功能的評估和預(yù)測 除肺功能一般的監(jiān)測外，血氣是重要內(nèi)容，尤其對老年患者 P aC O2＞ 60m m Hg PaO2＜ 60m m Hg 手術(shù)要慎重 2 、危重病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測及呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行早期診斷、病情分析、指出治療依據(jù)和預(yù)計預(yù)后。 6%，主要反映大腦皮質(zhì)中靜脈血氧飽和度