【正文】 P a O2 ＜ 4 0 m m Hg S a O2 ＜ 7 5 % SpO2 ＜ 7 5 % 嚴(yán)重低氧血癥（ 2 ）通過(guò)氧合指數(shù)判斷換氣功能 P a O2＝ FJO2 5 0 0 是否能達(dá)到預(yù)計(jì)值若不能達(dá)到者說(shuō)明呼吸功能受損 P a O2／ FJO2 　　 正常 4 0 0 ～ 500 ≤ 3 0 0 換氣功能障礙 ＜ 2 0 0 應(yīng)上呼吸機(jī)（ 3）通過(guò) AaDO2判斷換氣功能（肺泡水平的氣體交換） 例 1 患者 PaO240 PaCO2 80 分析低氧血癥的原因 AaDO2＝ 150－ 80247。 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷 P aO2＜ 60m m Hg 上呼吸機(jī) P aC O2＞ 60m m Hg 創(chuàng)傷后 ARDS 給 O2后 P aO2不易上升，應(yīng)上呼吸機(jī) 氧合指數(shù) P aO2/FIO2＜ 300 為呼吸機(jī)治療的指標(biāo) ＜ 200 頑固性低氧血癥的原因分析 A aD O2計(jì)算 呼衰的診斷 PaO2＜ 60mmHg PaCO2＜ 40mmHg Ⅰ型 PaO2＜ 60mmHg PaCO2＞ 50mmHg Ⅱ型 3 、酸堿平衡紊亂的判斷、分析與治療 4 、氧治療的效果和調(diào)整 5 、 麻醉前 病情的判 斷 , 心肺功能作出合理的估價(jià) , 6 、 呼吸功能 的判 斷 麻醉中 ： 全麻用麻醉機(jī)后 15 ～ 30min, 平面 ＞ T4 麻醉 使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥后，呼吸抑制程度 危、急手術(shù)，肺心大血管手術(shù) 麻醉后恢復(fù)期：氣管拔管前后除一般拔管條件外應(yīng)加血?dú)? 6 、 ICU 知識(shí)更新 ? 連續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治? （ continuous intraarterial blood gas,CIABG） 用化學(xué)電極制造的 CIABG的傳感器外徑僅為 ，可放進(jìn) 20G動(dòng)脈測(cè)壓套管針內(nèi)，在不影響動(dòng)脈測(cè)壓時(shí)能測(cè) pH、PO2和 PCO2。 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) 課后思考題 ? 反映機(jī)體氧合的指標(biāo)有哪些？ ? 反映組織缺氧程度的指標(biāo)有哪些？ ? 何謂 P50，有何臨床意義、主要影響因素有哪些？ ? 在 PaCO2和 PaO2這兩個(gè)指標(biāo)中，哪一指標(biāo)更能機(jī)體的通氣狀況，為什么？ 第六章 血液氣體監(jiān)測(cè)（ Blood Gas Analysis) 。 － 75 ＝ 89mmHg AaDO2變大，應(yīng)考慮肺病變惡化 （ 4）低氧血癥的病因分析 ▲低張性缺 O2 PAO2 ↓ 、 FIO2 ↓、高山、 VA 不足、呼吸肌麻痹 V/Q比例失調(diào)（呼吸系統(tǒng)疾病的低 O2 血癥多為 V/Q失調(diào) , 如肺不張、肺炎、肺水 腫、肺腫瘤、老慢支 QS/QT↑最典型的為 ARDS。 ▲自主呼吸與機(jī)械通氣的區(qū)別 自主（自然）呼吸是把空氣吸入肺（負(fù)壓吸入） 機(jī)械通氣是把空氣壓入肺（正壓壓入） ▲呼吸調(diào)節(jié)中樞： （大腦） → 延髓化學(xué)感受器 → 脊髓 → 末稍神經(jīng) → 呼吸肌、膈肌 → 肺及胸廓 ↑ PaO PaCO2 → 周圍化學(xué)感受器（頸 A體、主 A體） 換氣（肺泡水平的換氣功能即肺泡膜兩側(cè)的氣體交換）主要取決于以下三方面 ①通氣與血流（ V/Q） 肺泡氣與血流需平衡 肺泡有效通氣量為 4000ml/分鐘 心排血量 5000ml/分 V/Q＝ 4000/5000＝ V/Q＞ 氣＞血流 通氣過(guò)度為死腔效應(yīng) V/Q＜ 氣＜血流 靜脈參雜為分流效應(yīng) ② 彌散 氣體從濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)擴(kuò)散 彌散能力 — 單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散的量，取決于彌散面積、膜的厚度、膜兩側(cè)氣體的壓力差、接觸時(shí)間和各種氣體的彌散性能及毛細(xì)血管內(nèi)的血容量，如 CO2的彌散能 力比 O2大 20倍 ③ 靜脈性分流率（ QS/QT） — 反映肺內(nèi)分流的百分比 生理分流（ QSP）＝解剖分流＋功能分流（肺泡分流），正常占心排量的 3～ 5% 解剖分流：靜脈血未經(jīng)氧合而直接流入動(dòng)脈內(nèi)，正常占 2%左右 功能分流（肺泡分流）：肺上、中、下部 V/Q比不同 病理分流：先心病右 → 左分流 ARDS 小結(jié)：影響氣體交換的三要素 大氣壓 （ P） ①環(huán)境 氧濃度（ F） 潮氣量（ VT） ②通氣 呼吸頻率（ R） 死腔量（ VD） 通氣 /血流比（ V/Q） ③肺泡水平的換氣 彌散能力 靜脈性分流率（ QS/QT） 第三節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測(cè)的 臨床應(yīng)用 （一）測(cè)定血?dú)獾哪康? 、維持生命的指南針人體生命的維持與 P a O2 P a CO酸堿平衡關(guān)系甚大，故是維持生命的指南2 、掌握氣體交換的能力 外呼吸 ① 肺功能 運(yùn)輸