【正文】 ? 組織酸中毒，如乳酸或酮癥酸中毒時(shí)，血鉀可能降低 Ⅱ.respiratory acidosis l 單純型 Ⅱ 特征 血漿 [ H2CO3 ]原發(fā)性增多 1. 原因與機(jī)制 肺通氣 ↓ CO2潴留 ? 呼吸中樞抑制 ? 呼吸肌麻痹 ? 胸廓與肺病變 ? 呼吸道阻塞 62 CO2排出障礙或吸入過(guò)多所致。 ?AG增高型代酸： AG增高，血 Cl正常。 ? 臨床上根據(jù) AG增高與否將代謝性酸中毒分成 AG增高型代酸和 AG正常型代酸。 ?消耗酸的量以 +BE表示 ， 說(shuō)明 PH高于 消耗堿的量以 BE表示 ， 說(shuō)明 PH低于 ?正常值 0－ 177。 BBp=HCO3+Pr， 正常 41～ 42 mmol/L （ 血漿緩沖堿 ） BBb=HCO3+Pr+Hb + HPO4， （ 全血緩沖堿 ） 正常 48mmol/L ? BB ↑ ， 血中堿增多 ， 見(jiàn)于代堿 BB ↓ ， 血中堿減少 ， 見(jiàn)于代酸 44 45 5. BE(base excess) 堿剩余 ? 標(biāo)準(zhǔn)條件下將每 1升全血或血漿 pH值滴定至 。 l 常用指標(biāo) 3. SB(standard bicarbonate) AB(actual bicarbonate) SB: 標(biāo)準(zhǔn)條件（ T37 ℃ ， PCO2 40mmHg，PO2 100mmHg）動(dòng)脈血漿 含量 [ HCO3] AB: 隔絕空氣的標(biāo)本實(shí)際動(dòng)脈血漿 ，不受溫度及氧飽和度的影響 [ HCO3 ] 41 42 SB: 排除 呼吸性 因素影響，反映 代謝性 因素 AB: 未排除 PCO2因素，受 呼吸 +代謝 影響 AB－ SB: 反映 呼吸 因素 影響 3. SB(standard bicarbonate) AB(actual bicarbonate) 3. SB and AB 正常值 24 mmol/L（ 21～ 27） 意義 l常用指標(biāo) 43 正常 AB=SB，均正常，提示酸堿狀態(tài)正常 AB=SB，均＜正常，提示代酸未代償 AB=SB，均＞正常，提示代堿未代償 AB＞ SB: CO2潴留，見(jiàn)于呼酸或代償后的代堿 AB ＜ SB: 過(guò)度通氣，見(jiàn)于呼堿或代償后的代酸 l 常用指標(biāo) 4. BB(buffer base)緩沖堿 ? 血漿或全血中具有緩沖酸性物質(zhì) （ H+)的一組陰離子的總稱 。體溫升高或降低時(shí)應(yīng)進(jìn)行校正，特別是過(guò)高溫或深低溫。 PaCO2取決于機(jī)體呼吸狀態(tài)，稱為 呼吸分量 ，由肺調(diào)節(jié)。 酸堿平衡紊亂 ? 概述 ? 反映酸堿平衡常用指標(biāo) ? 單純型酸堿平衡紊亂 ? 混合型酸堿平衡紊亂 ? 酸堿平衡紊亂的診斷及治療 32 ?反映酸堿平衡常用指標(biāo) 1. pH 2. PaCO2 3. SB 與 AB 4. buffer bases (BB) 5. base excess (BE) 6. anion gap (AG) 33 l 常用指標(biāo) 1. pH 動(dòng)脈血正常值 ～ 意義 : 酸血癥 堿血癥 正常 ? 代償性 某些混合型 無(wú)紊亂 [H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。 ① 頻繁嘔吐 、 胃腸減壓致胃酸大量丟失， 腸液吸收 HCO3–入血增加 。 ② Cl增高時(shí) ， 機(jī)體必然降低 HCO3–來(lái)保持陰離子水平以維持電中性 。 ? K+= 30 ? Cl變化與酸堿平衡 ? 高 Cl 酸中毒 。 ① 腎小管排 K+吸 Na+作用 ↑ ， 排 H+吸 Na+作用 ↓ ， H+堆積 ， HCO3 –消耗 。 ③ 血堿尿酸 ， 細(xì)胞外堿細(xì)胞內(nèi)酸 。 ① 腎小管排 K+吸 Na+作用 ↓， 排 H+吸 Na+作用 ↑ ， 血中 NaHCO3 ↑ 。 ? K+、 Na+與 H+在腎臟交換不對(duì)等 ， K+、 H+相互競(jìng)爭(zhēng)與 Na+交換 。 途徑 重吸收 HCO酸化尿液、分泌氨。 由缺氧刺激通氣增加來(lái)代償排出 CO2。 H2CO3 H2O + CO2 呼吸排出 特點(diǎn) 作用較快； 代償能力大； 只對(duì)揮發(fā)性酸有效。 H2O+CO2 OH+H2CO3 HCO3+H2O 14 ㈡ 非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng) ① 磷酸鹽緩沖系統(tǒng) 主要在細(xì)胞內(nèi) H++HPO4 H2PO4 OH+H2PO4 HPO4+H2O ② 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 其他緩沖能力被耗竭時(shí)才開(kāi)始發(fā)揮作用 H++Pr HPr OH+HPr Pr+H2O H2PO 4 HPO4 HPr Pr － 15 ③ 血紅蛋白的緩沖作用： 和 HbO2運(yùn)至組織后釋放一個(gè) O2，接受一個(gè) H+形成HHb，同時(shí)結(jié)合一個(gè) CO2形成 HHbCO2，使組織細(xì)胞的 H+及 CO2得以移除；當(dāng) HHbCO2到肺后分解為HHb+CO2（呼出）， HHb與氧結(jié)合成 HHbO2，再解離為 H++HbO2，抵消了因 CO2排出而引起的 PH升高。 檸檬酸鹽 、 蘋果酸 、 乳酸鹽等 概述 (1) ： ? 血液緩沖 ? 肺 ? 腎 ? 細(xì)胞緩沖 緩沖： 某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響而保持 PH相對(duì)穩(wěn)定的能力 ? 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) 11 12 概述 (1) HPr Pr － H2PO 4 HPO4 2 － H2CO3 HCO3 － pH ∝ 特點(diǎn) 含量多；反應(yīng)快； 不徹底，直接受腎、肺調(diào)節(jié)。 ? 電解質(zhì)在酸堿平衡調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用 5 體液酸性物質(zhì)來(lái)源： 食物、飲料、藥物 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物 △ 成人每天進(jìn)食混合膳食 ， 約生成 40— 60mmol固定酸 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全氧化 = CO2 + H2O 中性酸物質(zhì) 酸性物質(zhì) 揮發(fā)性酸 H2CO3 固定酸 （硫酸、乳酸、丙酮酸等） 堿 有機(jī)酸鹽 氨 食物 代謝 概 述 (1) ? 酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié) 9 吸收 H+的物質(zhì)， 如 HCO Cl、 SO42 、 NH3等 堿性物質(zhì) 體液中堿性物質(zhì)來(lái)源： 食物 、 藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生 ?在正常膳食情況下 ， 體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多 。 4 ? 臨床實(shí)際應(yīng)用中： 血?dú)夥治?=酸堿平衡檢查 ? 從機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)定的機(jī)制來(lái)看，血?dú)猓ǚ喂δ埽┡c酸堿平衡很難分開(kāi)。 血?dú)夥治鲋饕笇?duì) O2與 CO2的檢測(cè) 。1 目的與要求 l 熟悉酸堿平衡的基本理論 l 了解酸堿平衡的監(jiān)測(cè)方法 l