圍術(shù)期液體管理ppt課件-文庫吧資料
2025-01-18 10:34本頁面
【正文】 49 術(shù)后補(bǔ)液量 ◆基礎(chǔ)需要量：不能進(jìn)食者，方法同前。 47 案例 ◆60Kg女性，術(shù)前無貧血（ Hct： 37%），女性正常值（ Hct:37~48%），無凝血因子缺乏，術(shù)前進(jìn)食 8h，麻醉手術(shù)時(shí)間 4h，為中等創(chuàng)傷手術(shù)。這一定律是由斯塔靈（ E． H． Starling）等在狗的心臟發(fā)現(xiàn)的。 44 不同手術(shù)體液損失量 創(chuàng)傷程度 術(shù)中體液損失量 ml/ 小手術(shù) 4 中等手術(shù) 6 大手術(shù) 8 45 代償性血管容量擴(kuò)張 ◆圍手術(shù)期麻醉引起的血管擴(kuò)張和心肌抑制，在麻醉實(shí)施前或麻醉作用開始的同時(shí)，增加或加快輸液以代償血管擴(kuò)張，增加前負(fù)荷利用 Startling定律 以代償心肌抑制造成的心輸出量的降低。 以上均屬術(shù)前液體損失量，都應(yīng)在麻醉前或麻醉開始初期進(jìn)行補(bǔ)充?；颊呖赡苓€存在非正常的液體丟失， eg：嘔吐、利尿等。 ◆對(duì)嚴(yán)重肝腎功能不全或凝血功能障礙者、腎性高血壓和原發(fā)性高血壓，膠體液可能以明膠類為好。 補(bǔ)償性液體治療 術(shù)前液體損失量 術(shù)中液體損失量 額外損失量 補(bǔ)償性液體治療 35 術(shù)中液體治療方案 ◆每日正常生理需要量 ◆術(shù)前進(jìn)食所致的液體缺失量或手術(shù)前累計(jì)缺失量 ◆麻醉手術(shù)期間的液體再分布 ◆麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張或相對(duì)血容量不足 ◆術(shù)中失血失液量 36 補(bǔ)液原則 ◆失多少，補(bǔ)多少？ ? ◆需多少，補(bǔ)多少？ ? 37 補(bǔ)液量與質(zhì)的問題 ◆失血性休克：量比質(zhì)重要，晶膠皆可。 ◆補(bǔ)償性液體治療：（定義）對(duì)失水病人給予的水、電解質(zhì)的補(bǔ)給。 ◆結(jié)論： 術(shù)前行 20ml/Kg的血液稀釋是安全的和有效的。 90min） 27 晶體液特點(diǎn) ◆優(yōu)點(diǎn)： 1）補(bǔ)充組織間液 2）增加尿量 3）費(fèi)用低廉 ◆缺點(diǎn)：改善血流動(dòng)力學(xué)效果短暫 外周水腫（蛋白稀釋） 肺水腫（蛋白稀釋及肺動(dòng)脈楔壓升高） 28 ◆晶體的輸入量一般為缺失量的 3~4倍 29 大量晶體液易導(dǎo)致水腫 包括腦水腫、肺水腫、腸道水腫 30 案例 ◆術(shù)后危重病人輸入 1000ml乳酸鈉林格氏液后，僅有 20%的液體滯留在血管內(nèi)，而有80%的液體進(jìn)入組織間隙。 17 術(shù)中輸液的原則 輸液量、質(zhì)、速度和先后次序都要有針對(duì)性。 14 CVP 血壓 臨床意義 處理原則 低 低 血容量嚴(yán)重不足 補(bǔ)液 低 正常 血容量輕度不足 適補(bǔ) 高 低 心功能不全，血容量相對(duì)過多 強(qiáng)心糾酸 高 正常 容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高 舒張血管 正常 低 心排出量 ↓，容量血管過度收縮，血容量不足或正常（心功能不全或量不足） 補(bǔ)液試驗(yàn) 注：補(bǔ)液試驗(yàn) 等滲鹽水 250ml， 10min內(nèi)輸完， CVP高 BP不變，則表示心功能不全，CVP不變 BP低，則血容量不足。 13 ◆在重癥患者中，連續(xù)觀察 CVP的動(dòng)態(tài)改變比
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