《圍術(shù)期液體管理》ppt課件(文件)
【正文】 答 ?心功能不能耐受怎么辦 ? 啟動(dòng)心血管藥物調(diào)控系統(tǒng) ?已有肺間質(zhì)水腫還能否快速輸液 ? ?在監(jiān)測(cè)和藥物調(diào)控基礎(chǔ)上是可以 ?因有效循環(huán)血容量不足可與肺水腫同時(shí)存在 ?腎衰患者 是快速輸液的唯一禁忌 52 小兒圍術(shù)期液體治療 53 小兒每天維持量 ◆低于 10kg兒童按 100ml/kg/d輸入， ◆1020kg的除第一個(gè) 10kg的 100ml/kg/d外，超過(guò)的 10kg按 50ml/kg/d， ◆20kg以上，除第一個(gè) 20kg的 1500ml/d外，超過(guò)的 20kg的部分按 20ml/kg/d 54 小兒每小時(shí)維持量 ◆低于 10kg兒童：（ kg 4） ml/h， ◆1020kg兒童： kg 2＋ 20ml/h， ◆20kg以上：（ kg＋ 40） ml/h 55 小兒液體的生理需要量 ml/(kg*d) ml/(kg*h) 第一個(gè) 10kg 100 4 第二個(gè) 10kg 50 2 每增加 1kg 25 1 （注：低于 10Kg，每小時(shí)生理需要量按 Kg 4ml/h計(jì)） 例： 5kg 20ml/h 500ml/d 25kg 40+20+5=65 ml/h 1625ml/d 1000+500+125=1625 ml/d 56 圍術(shù)期輸液原則 ?缺失量分次輸入 術(shù)前缺失量的一半在第 1小時(shí)輸給，其余一半再分 2份，分別在第 2和第 3小時(shí)給予。 ?確保靜脈通路通腸，使用軟性留置管。長(zhǎng)時(shí)間、大手術(shù)可交替輸入含糖晶體液，必須監(jiān)測(cè)。 ?通常不輸入葡萄糖。 57 小兒術(shù)中輸液 ?根據(jù)手術(shù)大小確定第三間隙量 小手術(shù) 12 ml/kg/h 中等手術(shù) 35 ml/kg/h 胸腔手術(shù) 47 ml/kg/h 腹腔大手術(shù) 810 ml/kg/h 補(bǔ)充等滲電解質(zhì)液 58 小兒術(shù)中輸液 ?20kg以下小兒，使用小兒專用的滴流器，一次限量 50100ml。 ◆問(wèn)：該病人麻醉手術(shù)期間應(yīng)補(bǔ)液量多少？ 48 ◆ 每小時(shí)補(bǔ)充的術(shù)中生理需要量4ml/ 10Kg+2ml/ 10Kg+1ml/以后每個(gè) 10Kg ◆ 術(shù)中生理需要量：（ 4 10+2 10+1 40）ml/h 8h=800ml ◆ 手術(shù)創(chuàng)傷損失量：6ml/ 60Kg 4h=1440ml ◆ 血管擴(kuò)張補(bǔ)充量：60Kg 5ml/Kg~60Kg 7ml/Kg=300~420ml ◆ 術(shù)中失血量 500ml ◆ 此患者手術(shù)期間應(yīng)補(bǔ)液量：800+1440+300~420+500=3040~3160ml 49 術(shù)后補(bǔ)液量 ◆基礎(chǔ)需要量：不能進(jìn)食者，方法同前。這一定律是由斯塔靈（ E． H． Starling）等在狗的心臟發(fā)現(xiàn)的。 以上均屬術(shù)前液體損失量，都應(yīng)在麻醉前或麻醉開(kāi)始初期進(jìn)行補(bǔ)充。 ◆對(duì)嚴(yán)重肝
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