【正文】 1 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 62 胃底橫斷 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 63 手術(shù)并發(fā)癥 肝性腦病 :分流后血氨增高。 術(shù)后再出血 :分流再出血 5～ 7%，斷流較高。 脾靜脈、腸系膜靜脈血栓 :脾切除血小板增高。 各種感染 : 胰腺炎、胰腺囊腫 :少見，但病情嚴重。 術(shù)中出血 : 肝腎功能減退 : 乳糜腹水 : 胃瘺 :脾切除后胃壁缺血壞死。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 64 3. 原位肝移植 最徹底治療門靜脈高壓癥的手術(shù)方法。 適用于其他各種治療方法失敗的病人，尤其是原發(fā)肝病已處于終末期的病人。 國外 5年生存率可達 70%。 Child C級用原位肝移植可標本兼治 肝移植 預(yù)防肝炎是杜絕肝硬變的根本環(huán)節(jié)?。? 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 65 護理診斷 潛在并發(fā)癥 :上消大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。 焦慮或恐懼 :與大出血、擔心預(yù)后、懼怕死亡有關(guān)。 體液過多 (腹水 ):與低蛋白血癥、血漿膠體滲壓降低、醛固酮分泌增加有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào) (低于機體需要量 ):與肝功能損害、蛋白攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。 潛在損傷 :與三腔管長時間壓迫、分泌物誤吸、食管囊上移咽喉部有關(guān)。 有感染危險 :與免疫力低下和手術(shù)有關(guān)。 知識缺乏 :出血預(yù)防、飲食要求、出院后自我照顧。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 66 護理措施 臥床休息，增加肝血流。 心理護理 :做好解釋、安慰工作，關(guān)心體貼病人。 改善營養(yǎng)，保肝 : 觀察病情，防治曲張靜脈破裂出血 : 分流術(shù)前準備 : 預(yù)防感染 :術(shù)前 2天選用廣譜抗生素。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 67 營養(yǎng)保肝 低脂、低鈉、低蛋白 (肝功低下 )、高糖、高維生素飲食。 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者靜脈支鏈氨基酸、白蛋白或血漿。 貧血及凝血機制障礙者可輸鮮血、肌肉或靜脈維 K。 肌苷、輔酶 A、肝泰樂 (葡萄糖醛酸內(nèi)脂 )等保肝藥，補充維 B、 C、 E，避免巴比妥類、鹽酸氯丙嗪、紅霉素等損肝藥。 術(shù)前 35天靜滴 GIK極化液增加肝糖元儲備。 休克及嚴重感染時吸氧。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 68 觀察病情，防治曲張靜脈破裂出血 觀察出血傾向。 避免腹內(nèi)壓增高。 避免干硬、刺激性、過熱飲食。 口服藥研細沖服。 術(shù)前不臵胃管。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 69 三腔管壓迫止血法 用法 : 先充胃氣囊 150~200ml 再充食管氣囊 100~150ml。 將充氣囊臵于水下，證實無漏氣后，即抽空氣囊，涂上石蠟油，從病人鼻孔緩慢地插入胃內(nèi)；邊插邊讓病人做吞咽動作，直至插入 50～60cm，抽得胃內(nèi)容為止。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 70 用法 先向胃氣囊充氣，鉗夾管口，以免空氣逸出。 再將管向外拉提，感到有輕度彈力時，即利用滑車裝臵，在管端以約 ，作牽引壓迫。 觀察止血效果，如出血，再向食管氣囊注氣。 放臵三腔管后，應(yīng)抽除胃內(nèi)容，并用生理鹽水反復灌洗，觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出。如無鮮血，同時血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 71 三腔管止血護理： 側(cè)臥以免發(fā)生吸入性肺炎 ，吸盡咽喉部分泌物。 用液體石蠟滑潤鼻腔，觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防止食管或胃底粘膜發(fā)生潰爛、壞死，每隔 12小時應(yīng)將氣囊放空 10～ 20分鐘。 嚴密觀察記錄胃腸減壓，判斷出血是否停止。 床旁備剪刀慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息。 放臵時間不宜持續(xù)超過 3天，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12～ 24小時，如確已止血，吞服液體石蠟 3050ml才拔管。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 72 分流術(shù)前準備 術(shù)前 23天口服腸道制菌劑，防止術(shù)后肝性腦病。 術(shù)前晚清潔灌腸，避免術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口。 脾 腎分流者術(shù)前明確腎功是否正常。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 73 ⑴觀察病情 :觀察神志、血壓、脈搏以及胃腸減壓、腹腔引流情況。注意各種并發(fā)癥。 ⑵防止分流術(shù)后血管吻合口破裂出血 : 48小時內(nèi)平臥位或 15176。 低半坐臥位； 翻身動作宜輕柔； 術(shù)后臥床 1周，不宜過早下床，以防血管吻合口破裂出血； 保持大小便通暢； 分流后短期下肢腫脹可適當抬高。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 74 術(shù)后護理 ⑶防止脾切除后脾靜脈血栓 :術(shù)后 2周內(nèi)定期或必要時隔天復查一次血小板計數(shù)，如超過60萬 /mm3，應(yīng)給抗凝處理，注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除后不再使用維生素 K及其他止血藥。 ⑷腹腔引流管護理 :膈下引流管接負壓吸引，保持通暢并觀察記錄。每日無菌操作換管。術(shù)后 23天，引流量 10ml以下可拔管。 ⑸飲食護理 :腸蠕動恢復給流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食；分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)飲食；忌粗糙、過熱飲食；禁煙酒。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 75 術(shù)后護理 ⑹保護肝臟 :繼續(xù)采取保肝措施。 ⑺預(yù)防感染 :用抗生素至體溫正常；口腔護理；保持皮膚清潔，有黃疸者止癢；必要時隔離，防交叉感染。 ⑻嚴防肝昏迷 :術(shù)后神志淡漠、譫妄、肝性口臭，應(yīng)立即報告并查血氨濃度，對癥使用谷氨酸鉀、鈉降低血氨；限制蛋白攝入，如牛奶、雞蛋、白蛋白、庫存血；用緩瀉劑灌腸，忌用肥皂水；口服乳果糖以排氨氣；定期喚醒病人并觀察意識。 肝膿腫 肝癌 門脈高壓 76 目的是保肝，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。 具體 : ① 保持心情愉快 ②保證足夠休息 ③做好飲食管理 ④遵醫(yī)囑保肝 ⑤定期復查。