疾病查房版本ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 13:49本頁面
【正文】 6）做好出院相關(guān)指導(dǎo)：飲食、休息、功能鍛煉、復(fù)查等。 效果評價：（ 1020） 患兒及家屬了解疾病相關(guān)知識， 能說出飲食種類。 自理能力下降 1012 ? 相關(guān)因素 長期臥床休息有關(guān) ? 預(yù)期目標(biāo) 臥床期間日常生活能得到滿足 ? 護(hù)理措施 ? （ 1）臥床期間取舒適體位。 ? （ 2) 做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助下床活動。 ? （ 3）電鈴放在患兒易取部位。 ? (4) 指導(dǎo)家屬給予生活協(xié)助。 ? 目標(biāo)評價 患兒臥床期間日常生活得到滿足， 1020下床活動。 潛在并發(fā)癥 : 急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DIC、 ARDS等 ? 護(hù)理措施 (1) 重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、胃腸道內(nèi)，以及頻繁嘔吐等因素?？芍掠行аh(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調(diào)節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補(bǔ)充鉀、鈣離子。 (2)根據(jù)病情，檢測血氣分析。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸次數(shù)大于 35次 /分， PO28KPa(60mmHg)等低氧血癥時，應(yīng)即使給高濃度氧氣吸入。通知醫(yī)師，共同防治成人型呼吸窘迫綜合癥，準(zhǔn)備氣管切開插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。 (3)監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向；如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激。并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血時應(yīng)用新鮮冰凍血漿。 ? 效果評價 住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。 目前病人情況 現(xiàn)患兒一般情況良好，生活部分自理。對自身病情及保健知識了解，無并發(fā)癥發(fā)生，定于 1025出院。 現(xiàn) 存 的 問 題 ? 無 進(jìn)一步落實的護(hù)理措施 ? 無 Question amp。 Answer 討 論 ？ ？ 3. 急性胰腺炎的飲食如何管理？ 護(hù)理新進(jìn)展 生長抑素 ( Somatostatin, SS) 對急性胰腺炎有治療價值 ? 一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶 ? 另一方面 , SS 可抑制炎癥反應(yīng) , 下調(diào)細(xì)胞因子表達(dá) , 改善胰腺局部的血液循環(huán)。 ? 生長抑素是 14 肽激素 , 對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用 ? 此外還有阻斷炎癥細(xì)胞因子釋放等作用 , 并且無收縮 oddi 括約肌的作用 , 是治療 SAP 的重要用藥。 治療新進(jìn)展 ? 重癥 急性胰腺炎 （ SAP）非手術(shù)治療，十年回顧顯示，與以往的內(nèi)科治療除常規(guī)綜合治療外，其不同之處如下： ? （ 1）采用不同的腹腔灌洗方法：十年前采用腹膜透析法進(jìn)行腹腔灌洗，此方法創(chuàng)傷大，感染概率大。而后來采用豬尾型 PTCD引流管進(jìn)行微創(chuàng)腹腔灌洗，此方法創(chuàng)傷小，操作簡單，并灌洗充分，可達(dá)到較腹膜透析方法更好的療效。 ? （ 2）中藥大黃治療：在 SAP治療中，腸麻痹治療、保護(hù)腸粘膜屏障、減少腸道細(xì)菌易位和抑制炎癥介質(zhì)的過度釋放十分重要。而中藥大黃具有退熱、抗感染、消炎和抑制多種細(xì)菌的作用，能降低毛細(xì)血管通透性、抗凝血、抗血栓形成、抗組胺、和抑制氧自由基生成，大黃能提高危重癥患者胃腸黏膜內(nèi) PH值，改善胃腸粘膜血流灌注，明顯降低多器官功能失調(diào)綜合征患者血漿內(nèi)腫瘤壞死因子 a、 白細(xì)胞 介素 6和內(nèi)毒素含量，能抑制腸道細(xì)菌能易位，降低胃腸粘膜的通透性。 ? （ 3）內(nèi)鏡治療：有專家認(rèn)為，對 SAP患者內(nèi)鏡介入治療越早，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率越低，早期內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影及內(nèi)鏡下乳頭肌切開可清除膽管 結(jié)石 ，恢復(fù)膽流，減少膽汁胰管反流，從而使 SAP患者病情迅速改善并可減少復(fù)發(fā)。 ? 因此在傳統(tǒng) SAP治療方法基礎(chǔ)上，聯(lián)合微創(chuàng)腹腔灌洗、中藥及急診內(nèi)鏡治療能有效提高 SAP治愈率，降低其并發(fā)癥和死亡率。 ? THAN
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